腹腔镜胃切术后恼人的输入袢梗阻

患者性别：男
患者年龄：52岁

简要病史：患者约1年前餐后出现腹胀不适伴呃逆，排气后好转，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹泻、里急后重。遂到我院门诊就诊，胃镜示：“1.幽门不全梗阻 2.十二指肠球部溃疡 3.食道溃疡”。之后规律口服奥美拉唑，1年来无明显缓解，时好时坏。近1月来，餐后腹胀痛并伴呃逆明显加重 ，今日来我院，胃镜示：“1.慢性萎缩性胃炎 2.幽门不全梗阻 3.反流性食管炎”。为求进一步诊疗入我科。发病以来，患者神志清，精神尚可，睡眠好，胃纳差，大小便正常，近期体重未见明显减轻。

体格检查：腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝、肾区无叩击痛，Murphy征（-），胃有振水音，肠鸣音7-8次/分。 

辅助检查：2017.3.14日胃镜示：1.慢性萎缩性胃炎 2.幽门不全梗阻 3.反流性食管炎 。

临床诊断：1.瘢痕性狭窄性幽门梗阻  2.幽门不全梗阻  3.反流性食管炎 。

治疗经过：入院后，胃肠减压，禁食，营养支持等，积极术前准备，于3月24日上午在气插全麻下行腹腔镜胃大切+毕II氏+布朗吻合术，手术顺利，历时约70分钟。术后第二天病人肛门排气，术后第三天带胃管进流质食，第五天拔胃管，第六天早上查房时，病人说腹稍胀，嘱禁食水观察，中午出现腹痛，重置胃管并用曲马多止痛未能缓解。下午行CT， 发现输入袢梗阻（见图组一），晚上先在DSA机下插胃管（见图组二），试图插入梗阻的输入袢中解压，未能成功。接着行胃镜检查（见图组三），发现输出袢通畅，未发现输入袢和布朗吻合口，遂复查CT示，输入袢有积气（见图组四）。严密观察下的保守治疗（暂略），4月3日复查CT（见图组五），4月7日带胃管进流质，4月13日拔胃管进半流，到现在无不适，预计下周出院。

暂先发这些，晚安！