版主这例病人真是少见，看前侧是股骨颈头下骨折，而再仔细看此骨折冠状位劈裂，连带后侧大小粗隆冠状劈裂，看后侧应该诊断为粗隆间骨折。因此对此病人诊断还需探讨，诊断为股骨颈骨折不能反应粗隆部情况，诊断为粗隆骨折又不能反应股骨颈的情况。模糊点暂且诊断为股骨近端骨折如何？
治疗建议pfna内固定，虽然前侧为头下型骨折，但后侧连着大小粗隆，骨折接触面大，后侧血运没有破坏，愈合没有问题，后期出现股骨头坏死的几率不会很大，另外这种骨折估计复位也不成问题，牵引加大内旋即可复位，但打头颈钉时要注意防止骨折前后移位。
个人拙见，不对请指正

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患者骨折线走形由后外股骨颈基底至前内股骨头下，同时合并大小转子不全骨折，为冠状面骨折，与常见的股骨颈及顺转子间骨折的矢状面骨折明显不同；单纯诊断股骨颈或转子间都不妥，因为骨折确实涉及到了这两部分，所以我诊断股骨颈+转子间骨折。

按照目前常见手术方案，如果是转子间，就髓内固定，如果是股骨颈就关节置换，而混合诊断则给治疗方案的制定带来不利。如果应用PFNA内固定，首先担心复位不良、其次是固定不牢固，如果将来固定失败再次手术那就是当初手术方案的失败，虽然不一定发生但还是有一定几率的；如果做关节置换远端固定，虽然创伤大一点，但基本不用担心术后失败。所以最终选择了双动头置换。

小插曲是主诊排手术是PFNA，我在手术室看了CT后及时叫停了正准备进行的麻醉，在和大主任确定关节置换后又和家属及时沟通，更改了方案，巧的是下午有个股骨头置换的就给她用了，否则上午不能手术或麻醉后不能手术就有点麻烦了。