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危重急救

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急诊见闻病例(四)----奇怪的反复呕吐(答案已经公布)

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学渣医学生
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内科
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  • 39楼
有没有一个病叫周期性呕吐的?病因不明,除了呕吐,没有阳性体征。
2016-12-08 20:31 来自 Android客户端
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丁乡
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考虑肠套叠可能,完善胸片及腹立位片,感染、低容量性休克。抗休克治疗的同时积极寻找病因。

2016-12-08 22:18
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  • 41楼

儿童病例,接触少,没经验;老师放在这里讨论,肯定有很好的学习意义:

患者急性起病,反骨呕吐为主。主要是围绕呕吐展开临床思路;

首先是腹部本身的疾病;比如:急性胃肠炎、急性坏死性小肠炎、肠梗阻、幽门痉挛、痢疾、胆道系统疾病等常见及凶险疾病需要考虑;但患者始终没有腹痛症状,体查全腹部均无压痛,大便正常。似乎呕吐不是腹部本身疾病引起,需要考虑腹部以外的问题;呕吐原因太多,需要围绕反射性的、中枢性的、前庭功能障碍性的、神经性的等几个方面考虑。

结合患者呕吐、口水较多,第一感觉需要考虑农药中毒可能;但是患者心率快不支持有机磷中毒;难道是脱水明显,循环代偿所致?楼主也说农药中毒是农村的强项,不可能漏诊该病;还是查查胆碱酯酶好些!其他的药物中毒需排除;

糖尿病酮症酸中毒;可以表现上述表现,但尿常规酮体未见,葡萄糖未见,也不支持啊!需测血糖、血酮体、血气分析待明确;

有无其他内分泌急症需要考虑;

小儿呼吸道疾病可叫常出现呕吐,但一般是有咳嗽等呼吸道症状,咳嗽时引起;患儿均没有,肺部听诊无异常;也可排除;

重点是患者呕吐物为粘液样,这是那里来的粘液,口腔的?这个查体检查,一看就知道。还是上消化道来的?难道有粘液腺瘤?是真的呕吐还是吞咽困难?

中枢性的颅内占位,CT未见异常,且无相关的其他神经系统症状,可排除;神经系统感染,无发热、意识改变,无病理反射;也基本排除;

其他的还是想不出来相关伴随症状,期待弱爆的结果!


2016-12-08 22:30
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156899087 编辑于 2016-12-08 22:34
  • • 快问快答:为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗
自在飞花
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  • 42楼

诊断:呕吐待查,脑部病变致颅压增高?肠道病变?继发性代酸?

进一步检查:血气血糖电解质肝肾功能,开塞露通便后腹部立位片,腹部超声,头颅ct

2016-12-08 22:34 来自 Android客户端
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