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会阴部皮下软组织感染背后的秘密 [病例帖]

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楼主

红雷

急诊科

铁杆站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于3年零120天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

女，63岁

主诉：摔伤2天，呼吸困难1天

现病史：患者2天前从床上摔下，伴有右侧肢体活动不灵，和言语不清症状较前加重（三年前患脑梗，遗留右侧肢体活动不灵和语笨），1天前患者出现恶心呕吐，呼吸困难来诊，入院后接诊发现患者会阴部有淤青，左侧臀部可见破溃结痂

既往史：糖尿病，脑梗塞

查体：神志恍惚，血压90/40mmHg，右侧肌力3级，左侧正常，病理征双侧阴性

辅助检查：头CT右侧小脑半球脑梗塞伴软化灶，腹部CT和化验结果如下

请大家分析患者可能的发病过程，感染的可能原因，患者预后判断，可能的致病菌是什么，呼吸困难的原因是什么，如何治疗

大家分析的不错，我个人认为患者的胸壁积气是由会阴部及腹壁的气体延皮下软组织上升而来，并不是肋骨骨折，稍后我会上传胸部CT的片子，而会阴部的气体是哪里来的呢，皮肤压疮还是直肠瘘，请大家踊跃发言

胸部CT：没有肋骨骨折，没有气胸

版主zxz068留言:
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2016-12-04 23:26 来自 iPhone/iPad客户端浏览 : 28582 回复 : 52

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红雷编辑于 2016-12-06 19:31

• 考研要不要取消复试？

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hj15008343300

呼吸科

常驻站友

+1 积分

热

7楼

基础疾病是糖尿病和脑梗塞后遗症。长期卧床，出现了压疮，血糖太高，出现了压疮感染。存在问题：1.血容量不足，肌酐不高，尿素氮高，说明是肾前性的；血像三系都高说明血液浓缩；2.患者CT提示左侧胸壁有皮下气肿，考虑与摔伤有关，不能排除有肋骨骨折，需安排胸片检查明确；3.在上述基础上出现会阴部瘀青，呼吸困难，血压下降，需考虑存在DIC；4.患者血压低考虑与严重感染，感染性休克，DIC，血容量不足有关；5.考虑存在糖尿病酮症酸中毒，其依据：二氧化碳低，考虑存在呼吸性碱中毒，PH低考虑存在代谢性酸中毒失代偿，而氯离子不高，说明酸中毒是有机酸，结合血糖明显升高，考虑酮症酸中毒。患者呼吸困难与酸中毒和DIC都有关。患者虽然是院外感染，由于感染部位在会阴部附近，仍考虑致病菌为革兰氏阴性菌。处理上建议：1.快速补液，纠正休克，如能监测中心静脉压最好；2.使用胰岛素降血糖，以每小时5～6毫摩尔的速度下降，降到15毫摩尔以下了可以用糖水加胰岛素，严密监测血糖，尤其是一瓶液体剩下不多时更需检测血糖，因为胰岛素有附壁效应，后面剩下的液体中胰岛素浓度会增加，以免低血糖；3.使用强有力的抗生素，取分泌物做细菌培养，在结果出来之前可以经验性使用第三代头孢类抗生素，必要时联用喹诺酮类；4.不使用碳酸氢钠纠正酸中毒，液体补足了，血糖正常了，酸中毒就会好转；5.液体补足之前禁用多巴胺之类的升压药，如果不能监测中心静脉压可以观察皮肤的弹性，尿量，小便的颜色清凉了，比重下来了，都可以作为参考；6.复查出凝血指标，适当使用肝素；7.请外科会诊，处治压疮，必要时造影，明确有无窦道；8.吸氧，改善呼吸困难；9.告病危，心电监护。

2016-12-05 13:45 来自 Android客户端