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麻醉疼痛

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这个帖子发布于4年零74天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

那么多年来在丁香园麻醉版,与大家讨论,促进思维,写就不少文章。最近一段时期主要在个人公众平台展示所有文章,但也不能忘了故土啊!

特此,在这个帖子里集中予以发出来,采用倒叙的方法,从新文章开始。

只想贴近临床地思考一些问题,不涉及什么科研新动态,看各人喜欢吧!但肯定会让你发现:简单的临床问题,也是可以被复杂思考后,让你采取不一样的临床行为。

先谢谢观赏了!

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2016-11-11 10:28 浏览 : 19663 回复 : 81
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月之父 编辑于 2016-11-11 10:32
  • • 医生在抢救手术失败后会是什么感觉?
楼主 月之父
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肠兮,鼓兮?

大家都会有过开腹手术中“鼓肠”的经历,所谓“鼓肠”不外乎两种情况:一种是真的鼓,肠腔里满是气和液,腹腔一打开,立马膨出感觉这个腹腔再也不能容纳它们;另外一种是肠管本身很正常,但在某些手术阶段会往术野涌,或者在关腹的时候始终往切口处疝,然后手术医生直呼没法继续做了。对于第一种情况,那真没办法,只能靠手术医生打开肠腔,把里面放个干净,而且通常也不会引起外科与麻醉之间的歧义,这个还是有共识的。另一种情况呢?手术医生肯定会找麻醉科医生的,然后麻醉医生经过处理,好转。

如何预防第二种情况的发生,让大家都太太平平和和气气度过开腹手术呢?首先还是得搞清楚这个“鼓肠”现象是如何发生的。博览群书,你能找到答案吗?我是没看见,但为何那么常见而重要的实际问题寻书而无答案呢?既然无标准答案,那么接下来我说说自己的看法。

腹内容物就那么多,别想着因为手术了麻醉了肠腔就该增大,除非你曾经拼命地把气捏进去,所以它们的体积应该是不会变化的,更不可能之前好好的,突然,它们变大了所以涌出来。那么接下来只有容纳它们的腹腔容积变化了,对!只有它了!最明显的例子便是在患者膈肌收缩恢复的时候,肠子直接被推挤出来,正是因为腹腔容积的变小。

当然了,膈肌收缩产生的腹腔容积变小大家是容易理解的,但还有一种“隐形”的腹腔容积减少大家可能不能察觉。对于全麻中的肌松药来说,其实大块的腹肌和膈肌一样,想用肌松药彻底阻滞而完全松弛,其实是很难的。那么,在全麻深度不足而并非完全肌松的情况下,因手术刺激而产生的围绕腹腔的肌群持续收缩,也会产生腹腔容积变小,肠管涌出。

那么这里有两个问题,一个是手术刺激而致,应该是需要足够的麻醉深度来解决,另一个是肌松药对肌肉的作用不完全。由于要完全阻滞膈肌与腹部肌肉需要大量的肌松药持续深度作用,而大量的肌松药使用之后往往在麻醉后苏醒期会产生不良结果,因此诸如我这种对肌松药深恶痛绝的人,肯定会选择提供足够的麻醉深度解决这个问题。现实结果是,我开腹手术麻醉中往往会在不短的时期里基本无肌松药效应,但由于提供了足够的麻醉深度,然后……很多年未见“鼓肠”了。

如果在你的麻醉中一旦已经发生“鼓肠”,那当然首先得追加肌松药,但不要只追加肌松药,请同时提供一个比前阶段更深的麻醉吧!

你最近的麻醉中,“鼓肠”过吗?


2016-11-11 10:30
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月之父

肠兮,鼓兮?

大家都会有过开腹手术中“鼓肠”的经历,所谓“鼓肠”不外乎两种情况:一种是真的鼓,肠腔里满是气和液,腹腔一打开,立马膨出感觉这个腹腔再也不能容纳它们;另外一种是肠管本身很正常,但在某些手术阶段会往术野涌,或者在关腹的时候始终往切口处疝,然后手术医生直呼没法继续做了。对于第一种情况,那真没办法,只能靠手术医生打开肠腔,把里面放个干净,而且通常也不会引起外科与麻醉之间的歧义,这个还是有共识的。另一种情况呢?手术医生肯定会找麻醉科医生的,然后麻醉医生经过处理,好转。

如何预防第二种情况的发生,让大家都太太平平和和气气度过开腹手术呢?首先还是得搞清楚这个“鼓肠”现象是如何发生的。博览群书,你能找到答案吗?我是没看见,但为何那么常见而重要的实际问题寻书而无答案呢?既然无标准答案,那么接下来我说说自己的看法。

腹内容物就那么多,别想着因为手术了麻醉了肠腔就该增大,除非你曾经拼命地把气捏进去,所以它们的体积应该是不会变化的,更不可能之前好好的,突然,它们变大了所以涌出来。那么接下来只有容纳它们的腹腔容积变化了,对!只有它了!最明显的例子便是在患者膈肌收缩恢复的时候,肠子直接被推挤出来,正是因为腹腔容积的变小。

当然了,膈肌收缩产生的腹腔容积变小大家是容易理解的,但还有一种“隐形”的腹腔容积减少大家可能不能察觉。对于全麻中的肌松药来说,其实大块的腹肌和膈肌一样,想用肌松药彻底阻滞而完全松弛,其实是很难的。那么,在全麻深度不足而并非完全肌松的情况下,因手术刺激而产生的围绕腹腔的肌群持续收缩,也会产生腹腔容积变小,肠管涌出。

那么这里有两个问题,一个是手术刺激而致,应该是需要足够的麻醉深度来解决,另一个是肌松药对肌肉的作用不完全。由于要完全阻滞膈肌与腹部肌肉需要大量的肌松药持续深度作用,而大量的肌松药使用之后往往在麻醉后苏醒期会产生不良结果,因此诸如我这种对肌松药深恶痛绝的人,肯定会选择提供足够的麻醉深度解决这个问题。现实结果是,我开腹手术麻醉中往往会在不短的时期里基本无肌松药效应,但由于提供了足够的麻醉深度,然后……很多年未见“鼓肠”了。

如果在你的麻醉中一旦已经发生“鼓肠”,那当然首先得追加肌松药,但不要只追加肌松药,请同时提供一个比前阶段更深的麻醉吧!

你最近的麻醉中,“鼓肠”过吗?




好久没看到月老的大作了,抢个沙发,坐等并细细拜读!非常感谢!
2016-11-12 00:07 来自 Android客户端
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