月之父

肠兮，鼓兮？

大家都会有过开腹手术中“鼓肠”的经历，所谓“鼓肠”不外乎两种情况：一种是真的鼓，肠腔里满是气和液，腹腔一打开，立马膨出感觉这个腹腔再也不能容纳它们；另外一种是肠管本身很正常，但在某些手术阶段会往术野涌，或者在关腹的时候始终往切口处疝，然后手术医生直呼没法继续做了。对于第一种情况，那真没办法，只能靠手术医生打开肠腔，把里面放个干净，而且通常也不会引起外科与麻醉之间的歧义，这个还是有共识的。另一种情况呢？手术医生肯定会找麻醉科医生的，然后麻醉医生经过处理，好转。

如何预防第二种情况的发生，让大家都太太平平和和气气度过开腹手术呢？首先还是得搞清楚这个“鼓肠”现象是如何发生的。博览群书，你能找到答案吗？我是没看见，但为何那么常见而重要的实际问题寻书而无答案呢？既然无标准答案，那么接下来我说说自己的看法。

腹内容物就那么多，别想着因为手术了麻醉了肠腔就该增大，除非你曾经拼命地把气捏进去，所以它们的体积应该是不会变化的，更不可能之前好好的，突然，它们变大了所以涌出来。那么接下来只有容纳它们的腹腔容积变化了，对！只有它了！最明显的例子便是在患者膈肌收缩恢复的时候，肠子直接被推挤出来，正是因为腹腔容积的变小。

当然了，膈肌收缩产生的腹腔容积变小大家是容易理解的，但还有一种“隐形”的腹腔容积减少大家可能不能察觉。对于全麻中的肌松药来说，其实大块的腹肌和膈肌一样，想用肌松药彻底阻滞而完全松弛，其实是很难的。那么，在全麻深度不足而并非完全肌松的情况下，因手术刺激而产生的围绕腹腔的肌群持续收缩，也会产生腹腔容积变小，肠管涌出。

那么这里有两个问题，一个是手术刺激而致，应该是需要足够的麻醉深度来解决，另一个是肌松药对肌肉的作用不完全。由于要完全阻滞膈肌与腹部肌肉需要大量的肌松药持续深度作用，而大量的肌松药使用之后往往在麻醉后苏醒期会产生不良结果，因此诸如我这种对肌松药深恶痛绝的人，肯定会选择提供足够的麻醉深度解决这个问题。现实结果是，我开腹手术麻醉中往往会在不短的时期里基本无肌松药效应，但由于提供了足够的麻醉深度，然后……很多年未见“鼓肠”了。

如果在你的麻醉中一旦已经发生“鼓肠”，那当然首先得追加肌松药，但不要只追加肌松药，请同时提供一个比前阶段更深的麻醉吧！

你最近的麻醉中，“鼓肠”过吗？