全麻后快速苏醒是王道

估计看到这个题目就会有人反感：干嘛要快速？自然苏醒不是最好的嘛？追求全麻后快速苏醒的意义何在？只需想一下，人家外科术后自然康复本来好好的，为什么去提出一个什么“快速康复外科”理念呢？自然的逐渐的慢慢的康复多好啊！是否没事找事多此一举？这个问题大家自己去想想。

首先需要澄清一点，快速苏醒和自然苏醒本身并不对立，不是说只有慢的才是自然的而快的就是各种不自然。用各种拮抗药（诸如氨茶碱氟马西尼纳洛酮等）去催醒全麻后的病人，我也极反感。既然现代麻醉已经给你提供了各种可控性更强的短效药物，那么，怎么就不能自然地快速苏醒呢？稳定地利用技术和药物在你所有全麻病人身上达到快速苏醒目标很难吗？

一般来说，抛开危重病因素，对于绝大多数手术麻醉，影响苏醒拔管的不外乎残留的镇静与肌松。试想以下三种情况：1 全麻结束时，镇静与肌松均残留而不能苏醒拔管，那也太……控制不力了吧？然后要么在手术室里等（延长周转期加浪费自己时间），要么送PACU呼吸机伺候，可是有不少这样被呼吸机伺候过的病人和我说人醒了没力气被呼吸机打着——难受啊！请问：当你送病人去PACU打呼吸机的时候，你如何确定肌松会早于镇静完全恢复？2 镇静早于肌松恢复，你也不敢拔管啊！各种难受——不止是前述的病人难受，你也看着他无力挣扎着心率血压飙升着难受。3 镇静晚于肌松恢复，貌似好点，但只要你镇静深度不那么深足以维持导管，病人会有更大力气和你折腾，尤其是在你吸痰或搬动之后。那么有人说了，我泵着丙泊酚等肌松恢复不行啊？好吧！刻意地用着一个麻醉药，为的是等另一个麻醉药恢复，多么普遍而奇葩的思路啊！

看似麻醉医生在手术里做完麻醉，迅速将病人运送到PACU打呼吸机，由PACU的医护人员决定拔管，体现了现代工业的流水线境界，加快了周转，各司其职，但好像违背了首诊负责制？一个麻醉完整过程是诱导插管到拔管结束，之后才是复苏工作，你这等于麻醉做了一大半，然后转手给别人了嘛。况且，少数复苏室人员面对一堆病人，他们真的能感性地了解你的病人情况吗？那其中的意境是不是完全不需要了解，反正全麻后病人都一样？

说到底，全麻后快速苏醒，不只是为了炫技（不过，快速平稳的苏醒确实会让所有人对麻醉医生产生好感），最最最主要的还是——这样更安全！多的理由瞎掰真没意思，只一点：你说一个麻醉后各药残留是多一点安全呢还是少点安全？另外，提出一个问题：如果我的病人术后10分钟后达到的复苏效果与你的病人1小时后的一样，你认为在3小时之后，这俩病人表现得会一样吗？包括他们的各种生理功能恢复，包括下地活动，包括进饮进食，包括麻醉药的副作用，包括……

注意，我可没说让你为了快速苏醒而早早停用麻醉药哦，根本用不着这样！相反，提早停止用药，别说什么知晓，即使手术操作没好，病人有体动了，你还得加药，这药一加，往往醒得更慢。所以，尽可以在手术结束前三五分钟完全停药，当然了，之前可以根据具体情况逐渐减浅。更要注意，不能逆拔管指证而不顾，为了快而快，祸害无穷。

其实，达到快速苏醒的目标一点都不难，完全可以是一种自然而然的结果。具体的技术嘛，无外乎对所用药物的药代特点理解并合理选择，尽可能地使用短效药物（如瑞芬太尼七氟烷笑气丙泊酚等），尽可能适当地去配合一些椎管内麻醉和神经阻滞，对手术进程的理解并适时调控麻醉深度，如此，目标不难达到。

如果你想成为大家心目中的好麻醉医生，这一招还是必须的。且不论其专业内涵，起码这样看上去很美。

真的很美！