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普通外科

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【普外时间】普外夜班宝典:常见问题处理策略集锦(欢迎各位战友补充,好的发言将不吝叮当积分奖励 作者255楼现身 有问题的可以直接私信交流) [病例帖]

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楼主 lightningwing
lightningwing
外科

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这个帖子发布于3年零52天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。


夜班是每个医生必须要经历的,「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位,作为菜鸟,第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。

本文汇总了普外科夜班常见事件的处理(不包含手术),助你从夜班菜鸟华丽转身为老司机。

同时也欢迎各位战友补充,好的发言将不吝叮当积分奖励


发热(最常见事件之一)

1. 首选物理降温,超过 38.5°建议抽血做血培养,血常规及血气。

2. 吲哚美辛栓 1/2-2/3 颗 塞肛(老年人少用,嘱多喝水)。

3. 地塞米松(以上无效)3-5 mg iv 或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 20-40 iv。


术后疼痛(最常见事件之一)

1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv。

2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv。

3. 曲马多 100 mg im。


解痉止痛(常见事件)

1. NS250 ml +山莨菪碱(654-2)20 mg ivgtt。

2. 曲马多 100 mg im(慎用,必须明确疼痛原因,以免掩盖病情)。


术后腹胀 / 便秘(常见事件)

1. 胃肠减压,必要时肠镜。

2. 乳果糖 15 ml po。

3. 开塞露 20~40 ml 塞肛。

4. 新斯的明针 0.5 mg im(仅限顽固性腹胀,注意禁忌症)。


腹泻(常见事件)

1.  黄连素 100 mg po tid。

2.  蒙脱石散 3 g tid。


高血压(常见事件)

1. 硝苯地平 1 片,舌下含服。

2. 拉贝洛尔 200 mg po tid。

3. 乌拉地尔 100 mg +NS 30 ml,微泵静推,3~4 ml/h 根据血压调节。


高血糖(常见事件)

1. 血糖 11.1~13.8 胰岛素 6u。

2. 血糖 13.8~16.7 胰岛素 8u。

3. 血糖 16.7~19.4 胰岛素 10u。

4. 血糖 19.4~22.2 胰岛素 12u。

5. 急查电解质+渗透压+酮体+血气。

6. 若出现昏迷:内分泌会诊。

恶心呕吐(常见事件)

甲氧氯普胺 1 支 im。


高钾(偶发事件)

1. 速尿 20 mg iv。

2. 高糖胰岛素:50%GS 40 ml +胰岛素 5U 微泵静推。

3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常。

4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt。

5. 急查血气、心电图及电解质。


氧饱和度下降(偶发事件)

1. 有无窒息:吸痰。

2. 吸氧。

3. 急查血气、钠尿肽。

4. 必要时联系麻醉科气管插管。


低钾(偶发事件)

1. 10% 氯化钾 po tid。

2. 0.9% NS500 ml +氯化钾针 15 ml ivgtt。

3. 复查电解质。


低血压(偶发事件)

1. 多巴酚丁胺 100 mg + NS 50 ml 微泵静推(根据血压调节)。

2. 去甲肾上腺素针 10 mg + NS 50 ml 微泵静推(根据血压调节,必要时加大去甲肾上腺素针剂量)。


过敏(偶发事件)

1. 立即停药。

2. 5%GS10 ml+葡萄糖酸钙 10 ml iv。

3. 地塞米松 3~5 mg iv。

4. 异丙嗪 50 mg im。

5. 若出现休克:请示上级 + 静脉通路+补液+升压药+肾上腺素+地塞米松。


消化道出血(偶发事件)

1. 5%GS250 ml +酚磺乙胺针 3000 mg+氨甲苯酸 500 mg ivgtt。

2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/ 埃索美拉唑钠针 40 mg iv Q12H。

3. 0.9%NS 100 ml +维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt。

4. 0.9%NS 48 ml+生长抑素 2 支 微泵静推 4 ml/H。

5. 注射用生长抑素 3 mg+NS50 ml 微泵静推 4 ml/H 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 Q8H。

6. NS40 ml+垂体后叶素 18U 微泵静推 4 ml/H。

7. 胃肠减压,鼻饲 Q6 H:去甲肾上腺素 4 支+NS100 ml,NS100 ml+凝血酶原复合物 2KU。


注释:

1. 本文中用药仅是个人经验总结,不同医院不同品牌药物剂量有所不同,仅供参考,文中列举事件仅是普外夜班常见部分,许多突然事件如心律失常、酸中毒及碱中毒等都未涉及。

2. 文中缩写注释:肌肉注射(im),静脉滴注(ivgtt),静脉注射(iv),口服(po)。


本文首发于丁香园旗下微信公众号:普外时间,作者浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科贾俊君,感谢授权。


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2016-10-20 12:37 浏览 : 83870 回复 : 319
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lightningwing 编辑于 2016-10-28 08:33
  • • 医生,明天手术了,这些药还继续吃吗?

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wuyaolu
wuyaolu
普外科
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除了以上老师们的经验外,还应注意基本的处理技巧,比如:

1、遇到家属呼叫后,立即回应“马上到”,并记清楚床号,除非抢救危重病人,否则先打开电脑看看患者一般信息,做了什么手术、现在是术后几天、那组的患者。否则、家属认为你什么都不知道、不负责任,医疗行业,其他人是不会理解的。

2、你只做处理,不做过多解释,因为、你不知道主管医生是怎么解释的,万一不一致呢?

3、对不是你的患者,态度不要太好,否则家属有可能在你面前指责主管医生,特别是有纠纷可能患者,以后可能拿此和主管医生说事,那么、医院也会赔的更多。

4、对于老年男性患者,解痉药尽可能不用山莨菪碱,用了有可能因尿潴留再次喊你起床。

5、准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用,否则、可能护士在用药时、患者说“这药他不能用”。

6、看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。

7、看到不合理的地方只处理、别说话。比如“怎么氧气管脱了,还不知道?尿管夹了,能有尿吗?。。。”

8、上级医生要什么时,别说没有了、用完了,你直接就说目前科里有的、可以替代的东西,比如肾上腺素没了,你可以说,主任,阿托品用上多少?

9、在对你的处理不满意时,别和家属争辩,可以说,不好意思,要不我给您的主管医生沟通一下,问问他的意见?

10、始终不要表露自己什么都能处理的很好,万一不见效呢?

11、任何时候看病人,都穿上白大衣、拿着听诊器,否则,人家不一定会把你当做医生看待。

12、一定不能穿拖鞋,一是不尊重别人,一是万一有情况发生,你会马上离开。

2016-10-21 15:11
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wuyaolu 编辑于 2016-10-21 15:13
  • • 丁香早知道 - 12.6 | 没考研的“差生”同学年薪百万,而我还为生存挣扎
Ming2019
Ming2019
外科-心脏外科

丁香园版主

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自己闯进来了,有时候夜班自己处理完的也会想想有没有更好的方案,写写自己的做法或者所在医院的习惯吧,个人观点,欢迎交流。

发热(最常见事件之一)

1. 首选物理降温,超过 38.5°建议抽血做血培养,血常规及血气。

2. 吲哚美辛栓 1/2-2/3 颗 塞肛(老年人少用,嘱多喝水)。

3. 地塞米松(以上无效)3-5 mg iv 或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 20-40 iv。

如果是首次发热超过38.5,通过现有的检查和查体,能够找到发热原因,一般不做血培养,对症处理和根据发热原因来治疗。

术后疼痛(最常见事件之一)

1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv。

2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv。

3. 曲马多 100 mg im。

胸外科呆的时间多点,开胸手术的疼痛评分能到最顶级的,与分娩差不多。所以,侧开胸术后的病人,一方面要求他们积极咳嗽涨肺,一方面又很疼。除了术后的止疼泵,围手术期会我们是使用吗啡或者哌替啶或者盐酸布桂嗪,肌注一支。那种慢性的疼痛,按照疼痛的阶梯治疗原则处理。

解痉止痛(常见事件)

1. NS250 ml +山莨菪碱(654-2)20 mg ivgtt。

2. 曲马多 100 mg im(慎用,必须明确疼痛原因,以免掩盖病情)。

术后腹胀 / 便秘(常见事件)

1. 胃肠减压,必要时肠镜。

2. 乳果糖 15 ml po。

3. 开塞露 20~40 ml 塞肛。

4. 新斯的明针 0.5 mg im(仅限顽固性腹胀,注意禁忌症)。

遇到过几次夜间腹胀的,我有次选择进行胃肠减压,第二天查房被教授批评了,我自己想是不是这种操作应该在白天进行,查房完让患者去拍了个立位片,没什么事情,但是我和病人沟通的好,他们很高兴我对病人的“不舒服”及时干预。有个感悟:夜班,能在白天做的事情,不要放到夜班处理。尤其是尽量不要做有创性的操作。

腹泻(常见事件)

1.  黄连素 100 mg po tid。

2.  蒙脱石散 3 g tid。

这个有很多法子。止泻药的分类也很多,有些结肠术后,结肠短了一块的那些,吸收水分的能力下降,腹泻很棘手,大部分的药物不管用。此外,我们在使用伊立替康化疗时,会预防性提前使用洛哌丁胺。

高血压(常见事件)

1. 硝苯地平 1 片,舌下含服。

2. 拉贝洛尔 200 mg po tid。

3. 乌拉地尔 100 mg +NS 30 ml,微泵静推,3~4 ml/h 根据血压调节。

大部分高血压使用口服制剂可以缓解。高血压伴心率快的使用贝塔洛克,但是有哮喘病史的慎重。卡托普利也可以。很多

高血糖(常见事件)

1. 血糖 11.1~13.8 胰岛素 6u。

2. 血糖 13.8~16.7 胰岛素 8u。

3. 血糖 16.7~19.4 胰岛素 10u。

4. 血糖 19.4~22.2 胰岛素 12u。

5. 急查电解质+渗透压+酮体+血气。

6. 若出现昏迷:内分泌会诊。

术后肠外营养的,可以使用胰岛素泵,然后q2h测血糖。

这里有个表。但是如果有条件,病人血糖不好控制的时候,用泵会更安全,皮下注射吸收程度差别很大。

恶心呕吐(常见事件)

甲氧氯普胺 1 支 im。

高钾(偶发事件)

1. 速尿 20 mg iv。

2. 高糖胰岛素:50%GS 40 ml +胰岛素 5U 微泵静推。

3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常。

4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt。

5. 急查血气、心电图及电解质。

氧饱和度下降(偶发事件)

1. 有无窒息:吸痰。

2. 吸氧。

3. 急查血气、钠尿肽。

4. 必要时联系麻醉科气管插管。

低钾(偶发事件)

1. 10% 氯化钾 po tid。

2. 0.9% NS500 ml +氯化钾针 15 ml ivgtt。

3. 复查电解质。

低血压(偶发事件)

1. 多巴酚丁胺 100 mg + NS 50 ml 微泵静推(根据血压调节)。

2. 去甲肾上腺素针 10 mg + NS 50 ml 微泵静推(根据血压调节,必要时加大去甲肾上腺素针剂量)。

我们用多巴胺多点,如果多巴胺到了剂量,还是维持不住,再加去甲肾上腺素,当然也有的医生喜欢多巴胺和多巴酚丁胺一起配着用。

过敏(偶发事件)

1. 立即停药。

2. 5%GS10 ml+葡萄糖酸钙 10 ml iv。

3. 地塞米松 3~5 mg iv。

4. 异丙嗪 50 mg im。

5. 若出现休克:请示上级 + 静脉通路+补液+升压药+肾上腺素+地塞米松。

消化道出血(偶发事件)

1. 5%GS250 ml +酚磺乙胺针 3000 mg+氨甲苯酸 500 mg ivgtt。

2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/ 埃索美拉唑钠针 40 mg iv Q12H。

3. 0.9%NS 100 ml +维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt。

4. 0.9%NS 48 ml+生长抑素 2 支 微泵静推 4 ml/H。

5. 注射用生长抑素 3 mg+NS50 ml 微泵静推 4 ml/H 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 Q8H。

6. NS40 ml+垂体后叶素 18U 微泵静推 4 ml/H。

7. 胃肠减压,鼻饲 Q6 H:去甲肾上腺素 4 支+NS100 ml,NS100 ml+凝血酶原复合物 2KU。


2016-10-20 19:37
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便秘我们骨科患者也较多,我目前处理下来,吃麻油效果比较好,一般成年人20-30ML一次,一天可以两次,老年人剂量减半,一天一次,自己临床碰到便秘,没有解决不了的,可以试试
2016-10-20 22:38 来自 Android客户端
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