考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎：

好发于中年妇女。临床几乎总是单侧发病，以反复低热、局部疼痛，肿块和白细胞增高为特点，偶有血尿，肾功能不同程度受损，多伴有肾及输尿管结石。CT表现分为局限型和弥漫型，局限型：平扫肾实质内局灶性囊状肿块，坏死区液性成分，伴出血密度增高，增强可见脓肿壁强化，有结石者可见毗邻病灶的结石影，常伴有肾周受累，引起肾筋膜及腰大肌等部位的炎症性粘连增厚等改变。弥漫型：平扫病肾增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨，肾窦脂肪减少，被纤维组织所代替，肾周筋膜增厚粘连。

鉴别：

肾肿瘤：局限型的黄色肉芽肿性肾盂肾炎与少血供低密度的肾肿瘤不易区分，术前常被误诊为肾肿瘤，但肾肿瘤常无合并结石，且肾肿瘤密度较XGP病灶密度高，增强后动脉期可明显强化，静脉期或排泄期肿瘤密度迅速下降，无边缘性强化特点，血管造影可见血管增粗增多，不规则，动静脉短路和血湖出现。

肾结核：多继发于肺结核，有结核中毒症状，尿检可检到结核杆菌，CT表现为肾内多个囊状低密度影，单个或多个肾盏变形，肾脏病灶多有不规则点状或壳状钙化，甚至为弥漫性钙化，肾结核还可扩散至肾周形成冷脓肿。

肾脓肿：肾脓肿也可累及肾周，此不易与黄色肉芽肿性肾盂肾炎区别，但肾脓肿多突然起病，呈菌血症症状，如转为慢性肾脓肿，症状常不明显，肾实质内可见不规则的厚壁囊腔，有强化，如见到脓肿内出现液平，此肾脓肿较为典型。肾脓肿增强扫描可见厚度均匀的环状强化带，周围有较低密度的炎性水肿带。

囊性肾癌：肿块厚薄不均，且内壁不光滑，有壁结节。囊变区部分不一定在肾盂肾盏区，钙化相对少见，肾周筋膜增厚少见。临床上无尿路感染征象。

肾盂积水：扩张的肾盂肾盏壁薄而光滑，均匀的水样密度，一般无肾周炎性反应。