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麻醉质控
有资料表明麻醉意外的发生率为0.7%~0.97%。在87000次麻醉中，因麻醉意外死亡者277例，脑损害7例。因此，麻醉科是所有临床学科中最具潜在风险的学科。许多麻醉专家和学者，以及行政管理部门、医疗保险等都十分重视风险的防范和麻醉质量的控制或保证。国内外麻醉质控的经验认为应：
1建立健全麻醉质控体系
1.1建立健全的、有权威性的质控机构
1.1.1目的
（1）领导和组织医院的麻醉科参加麻醉工作的质量控制体系。
（2）实施科标准化规范化、科学化管理、开展室内、室间质控活动。
（3）加强麻醉科队伍建设，进行科学评估，业务指导和培训，促进麻醉技术水平的提高和学科的发展。
1.1.2要求
（1）必须具有权威性、群众性。
（2）领导班子要精干，热爱专业，有强烈责任心，并有较高的专业水平。
（3）机构的领导小组主要由卫生行政部门（如医政处）和麻醉专家组成，成员10名左右（地县的成员宜相应减少）。
（4）设立办公室，并设专职或不脱产工作人员（如秘书等），以便进行日常工作。
（5）由卫生行政部门和挂靠单位给予经费和物质和的保证，以有助于工作顺利进行。
1.2开展调查研究，了解麻醉科的现状和麻醉质量
1.2.1调查要求
为了保证调查研究工作顺利进行，必须做到：
(1） 有专人负责。
(2） 目的要明确。
(3） 设计合理、实用。
(4） 若项目多时，可采用多选题法，填表费时间仅数分钟。
(5） 采用微机处理，包括记录、统计、分析、结果和储存等。
(6） 必须实事求是，诚实负责，防止虚假、遗漏，尽可能采取前瞻性方法，克服回顾性弊端。
1.2.2调查基本项目
(1） 各医院麻醉人员，包括性别、年龄、学历、各级人员人数。
(2） 手术床位、各类手术数，ASA分级。
(3） 各科麻醉方法。
(4） 麻醉机和监测仪的品种、数量等。
1.2.3调查特殊项目
（1）并存症 包括：①神经系统疾病：如脑血管意外、一过性脑缺血、癫痫史、颅内高压、脊髓损伤、精神问题、痴呆等；②心血管病：如心律失常、冠状动脉病变、高血压、心衰等；③呼吸系统疾病：如哮喘、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病、气胸、肺炎等；④肝、肾和内分泌病：如肾功能不全、肾衰、慢性肝炎、肝硬化、腹水、HbsAg(+)、胆红素大于17.1?mol/L、糖尿病、肥胖等。
（2）麻醉有关并发症 有：①术中知晓、神经损伤、脊麻后头痛等；②硬脊膜穿破、连硬导管折断等硬膜外阻滞并发症；③术中和术后恶心呕吐、肠胃功能恢复缓慢、尿潴留等；④气管插管失败、声音嘶哑、肺部感染等；⑤失血量；⑥动静脉穿刺所致，如失败率、血肿形成、栓塞和感染等；⑦围术期循环事件如心搏骤停、心衰、肺水肿、低血压、高血压、心肌缺血、心动过速、心动过缓和心律失常等。可参见有关章节。
（3）术后镇痛方法 如PCA（PCEA、PCIA和配方等）、使用解热镇痛药等。
（4）死亡率、死亡原因分析 与麻醉、手术的相关性等
（5）病人对麻醉满意度 可分满意、较满意、一般和不满意。
1.3制定各项制度、标准、条例、常规和指南，建立质控规程
为了促进麻醉科工作的现代化、制度化和规范化，加强麻醉科学管理，建立一个健全和高级的科室。因此：
1.3.1科室管理上必须制定各项制度，做到有章可循
(1） 临床麻醉任务。
(2） 麻醉各级人员的职责。
(3） 麻醉科各种制度。
(4） 岗位责任制等。
3.1.3.2临床麻醉的管理和操作技术上，制定标准、条例，以及常规和指南，做到质量上有标准可循，如：
(1） 术前会诊、讨论制度。
(2） 术后访视制度。
(3） 疑难重病例讨论制度。
(4） 安全防范制度。
(5） 业务学习制度。
(6） 药品管理制度。
(7） 仪器设备保管制度。
(8） 术前谈话家属签署制度。
(9） 输血同意制度。
(10） 麻醉用具消毒隔离制度。
(11） 临床麻醉操作规程
(12） 麻醉效果评级标准。
(13） 麻醉事故、差错意外、并发症的认定。
(14） 各级医院麻醉科标准等。
此外，美国麻醉医师协会又制订一些标准和指南可供参考。上海市医学各专科学会在上海市卫生局领导下编著出版了《上海市诊疗护理常规》供临床医师学习和执行。
1.4麻醉质控的贯彻、监控和评估
为了切实做好麻醉质控工作，必须制定有关质控的贯彻、监控和评估的实施程序和保证。但关键在于医疗卫生行政领导的重视，以及广大医务人员的积极、认真参与。
（1）每年召开科主任会议，研讨质控工作，定期相互交流，学习提高。
（2）定期举行领导或中心小组会议，讨论制定质控实施计划，评估程序和时间等。
（3）建立和加强室内和室间质控工作，室内质控要求落实到个人。
（4）每人每日填写质控记录，使科主任了解每个人的工作量。
（5）室间质控每季度报告一次，并每年评价，作为平时成绩。
（6）省或市和分中心或领导小组定期或突击抽查和调查工作。
（7）各省市可按实际情况制定麻醉质控的贯彻、监控和评估方案。
2重视继续教育，不断提高麻醉人员的素质和业务水平
有资料表明，在同一所医院中，采纳增加聘用麻醉高级医师等措施，使与麻醉有关的死亡率从29.9%下降至3.7%。要改善和提高麻醉质量，必须改变目前低学历水平和缺乏高级人才的局面，应优先支持麻醉科接纳本科毕业的医师，并引进高级人才。
此外，应重视继续教育工作，采取途径提高在职麻醉人员的素质和业务水平。
（1）按国家人事部、卫生部门制定的各级人员培养、晋升职称制度继续教育。
（2）参加进修、培训等学习，提高专业水平
领导部门应为在职医护人员创造条件参加短期培训班，外出进修，出席全国性中青年等学术交流会，以及国际性学术会议等，不断提高业务水平。
（3）制定学习制度
麻醉科应制定经常性学习制度，如每周或每月业务学习，术前讨论，举行疑难病例讨论会，制定并发症、死亡病例讨论等制度，使麻醉业务总体水平得到提高。
3不断改善麻醉科的仪器设备
按照国际上通常的规定和临床上实际需要，每一例手术麻醉病人，必须配备基本的监测仪，最低要求的监测项目为心电图、脉率-血氧饱和度和无创血压监测等。全身麻醉时必须监测呼气末二氧化碳。每一间手术室需配备一台麻醉机和（或）简易呼吸装置、中心供气（或氧气钢瓶）以及急救设施和药品、输液等。但有资料表明，我们的现状并不乐观，各级医院的仪器设备明显不足。为此，应做到：
（1）质控领导小组或中心通过调查研究和国内外资料，可因地制宜制定麻醉科基本仪器标准和评审定期整改。
（2）制定麻醉后监护室（PACU）和实验室的仪器设备基本要求
对三甲（含二甲）以上医院，尤其是医学院校附属医院或医学中心必须提出更高要求，要按照临床和学科发展需要制定PACU和麻醉实验室的仪器设备标准，并定期检查和评审，按二级学科要求，不断加以完善。