• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

呼吸胸外

关注今日:3 | 主题:766337
论坛首页  >  呼吸与胸部疾病讨论版   >  病例讨论
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

慢支肺气肿咳血的患者该怎么办? [病例帖]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 zw905070
zw905070
内科
常驻站友

  • 2
    积分
  • 118
    得票
  • 4297
    丁当
  • 1楼
这个帖子发布于4年零254天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

       老年男性患者,因反复咳嗽、咳痰多年,加重10余天入院。其自诉10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰症状,咳甚即感呼吸困难,痰量多,为白粘痰,不易咳出,自觉发热,伴口苦、口干,平时常感心慌、胸闷,不能左侧卧位,无头晕、咯血、盗汗等症,自服药物治疗(具体不详),症状未见明显缓解。来我院门诊以“1、慢性支气管炎、肺气肿发作期 2、肺大泡”收入院。自发病以来,神清,精神欠佳,饮食、睡眠尚可,小便正常,大便偏稀,日行3-4次,近期体力稍减退,体重无明显变化。既往史:有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病多年,日常有头晕、意识模糊等轻度肺性脑病症状,有咳血病史。2014年诊断糖耐量异常。否认高血压病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及外伤史,否认食物及药物过敏史。有吸烟饮酒史多年,现已戒。体格检查:T 36.8℃  P 113次/分 R 23次/分 BP 110/60mmHg。神志清楚、精神欠佳、发育正常、营养中等、步入病房、自动体位、查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染,未见出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常,咽部无充血,伸舌居中,双侧扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心音弱,HR113次/分,律齐。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy(-),双肾区无叩痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。

     入院后查心电图示:窦性心动过速,肺性P波,ST-T改变。血常规:L 0.93*109/L,PLT 116*109/L;肝功能:TP 52.4g/L,ALB 33.8g/L,GLB 18.6g/L;血脂:TC 3mmol/L;肾功能:BMG 2.9mg/L;电解质:Cl 91mmol/L,Ca 2.11mmol/L,Mg 0.5mmol/L;血沉、血糖、CRP、心肌酶、肌钙蛋白I、BNP、凝血功能、血液流变学基本正常。胸部CT示:慢性支气管炎并感染、肺气肿、肺大泡。

    入院诊断:1、慢性支气管炎、肺气肿发作期 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺大泡 4、慢性心力衰竭,心功能3级 5、缺血性心肌病型冠心病,心功能3级 6、糖耐量异常

     给予氧气吸入、抗感染、止咳、化痰、平喘、调脂、抗凝、改善心功能及对症支持等治疗。病情基本稳定。住院6天后因受凉出现咳嗽、咳痰症状加重情况,同时有间断意识模糊症状,考虑肺性脑病。双肺及喉间可闻及广泛湿性啰音及哮鸣音。调整治疗方案,继续给予低流量氧气持续吸入。加大抗感染治疗、予泮托拉唑针护胃、乙酰谷腺氨针营养脑细胞、多索茶碱针0.4静脉持续泵入,能量合剂针能量支持、氨溴索针化痰治疗。查血常规:WBC 12.82*109/L,L 0.96*109/L,N 10.94*109/L;血糖:12.15mmol/L;肝功能:ALP 22U/L,TP 55.7g/L,ALB 33.4g/L。

至5月6日上症明显减轻,病情较平稳,仅诉不能离开氧气及平喘药物,活动后即感呼吸困难。后复查血常规:L# 0.80*109/L,L% 8.8% N# 7.34*109/L N% 80.8%,HGB 104g/lL RBC 3.29*1012/L HCT 29.5%。5月8日患者诉晨起咳嗽时咳出一口鲜血,稍感腹胀。其血氧饱和度在95%左右,血压110/70mmHg。右下肺可闻及少量湿性啰音,左肺呼吸音低。心界不大,心音弱,HR 98次/分,律齐。治疗上继续给予持续氧气吸入,给予多索茶碱针静脉泵入,抗感染治疗及垂体后叶素针、血凝酶针、云南白药散及止血治疗。后出血量逐渐加大,每日约十余口,每次3-5ml左右,色鲜红,自觉血从咽部以下溢出,咳嗽较少。11日复查血常规示:LYM% 17.8% PLT 372*109/L RBC 3.31*1012/L HGB 107 g/L HCT 32.1%。ALB 28.6 g/L TP 55.8 g/L CL 89.7 mmol/L 凝血功能、大便及潜血正常。继续给予垂体后叶素针24u q12h静脉泵入(5ml/H),血凝酶针1Uq12h肌注,氨甲环酸针、维生素k1 20mg、云南白药散治疗。间断使用硝酸甘油泵使血压维持在110/80mmhg左右。出血次数及出血量逐渐有所控制。每日约20ml左右。近日加用咳必清25mg日两次后出血量明显减少。少见鲜血,血色较暗,粘稠,每日10 ml左右。受条件限制曾建议转上级医院治疗,患者家属因路途较远且经济困难不愿转院。现患者生命体征平稳,精神状态较好,饮食量尚可。今日凌晨咳暗红色血一次,约3-4ml,质粘,未见鲜血;下午咳鲜红色血一次,约2-3ml。仍感体力较差,稍有活动即感双下肢发软。其血氧饱和度在98%左右,血压110-120/70-80mmHg左右。心音弱,HR 104次/分,律齐。腹平坦,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。右肺可闻及少量小细湿性啰音,未闻及哮鸣音,左肺呼吸音低。

    我现在已经是黔驴技穷了,请问大家现在还有什么方法治疗?下一步该怎么办?谢谢!

 

                                                                                                                                                                              

                                                               

                                                               

                                                          

                                                                                                                            

    

                                                               

  


  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2016-05-17 21:44 浏览 : 1951 回复 : 3
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 想换工作,请网友给下建议
hbdz0630
hbdz0630
重症医学科
入门站友

  • 0
    积分
  • 11
    得票
  • 23
    丁当
  • 2楼

咳必清?

不好吧?

患者有肺性脑病

2016-05-18 01:47
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 临床要不要去做超声?超声科待遇怎么样?
楼主 zw905070
zw905070
内科
常驻站友

  • 2
    积分
  • 118
    得票
  • 4297
    丁当
  • 3楼
我也考虑到这个问题了,当时没办法了,先小剂量试了一下,第二天出血就明显少多了,也不敢用太多
2016-05-18 07:03 来自 iPhone/iPad客户端
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 广东省人民医院一胸外科80后医生猝死
楼主 zw905070
zw905070
内科
常驻站友

  • 2
    积分
  • 118
    得票
  • 4297
    丁当
  • 4楼
当时患者咳喘情况比较稳定,肺性脑病症状明显缓解
2016-05-18 11:40 来自 iPhone/iPad客户端
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 回应:饶毅发文称“正式举报裴钢为通讯作者的文章涉嫌学术不端”

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复