右美的时代？——两篇文章的争论——现在三篇了
邓硕曾教授：麻醉或又进入“右美+”年代！
原创 2016-03-10 邓硕曾 新青年麻醉论坛
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麻醉或又进入“右美+”年代
“右美”是美托咪定的中文缩写。
右美不是麻醉药，但“右美+麻醉”有时可发挥1+1>2的作用，右美可为麻醉补齐短板，增加正能量。许多麻醉医生都爱用右美。
“右美+”麻醉的用药模式，使我回忆起上世纪50~60年代，当时冬眠药物的兴起，“冬眠+”麻醉促进了低温麻醉和人工冬眠的开展，冬眠疗法救治了一批中毒或脓毒性休克的病人，在敌强我弱的较量中保存实力。从冬眠Ⅰ号发展到Ⅳ号，使强化麻醉有了新的思路和配伍，“冬眠+”推动了当时麻醉的进步。
“右美+”麻醉的广泛应用
纵观过去5年的麻醉文献，右美托咪定（DEX）的论文无时不在，比比皆是，不仅出现了一批研究成果，还培养了一批研究生人才。“右美+”麻醉在中国落地，很快成为麻醉界的热门话题。DEX已成为麻醉的好帮手，现归纳若干方面展现DEX的广泛业绩。
1. DEX首先用于ICU，增强了患者对气管插管和机械通气的耐受，减少了阿片类用量。
2. DEX降低了全麻气管插管和拔管的心血管反应。
3. DEX减少了全麻和局麻药用量，强化和优化了椎管内麻醉和神经阻滞的效果。
4. DEX在神经外科用于术中唤醒和清醒开颅手术。
5. DEX用于辅助术中控制性降压，减少术中出血。
6. DEX用于胰胆管造影和支气管镜检查。
7. DEX在骨科用于脊柱侧弯手术中唤醒和镇静。
8. DEX用于减少术后谵妄和改善老年患者认知功能。
9. DEX在心脏手术用于小儿快通道拔管和术后镇静，在血管外科用于介入支架手术。
10. DEX用于小儿辅助麻醉及烧伤换药。
11. DEX用于术后病人的自控镇痛（PCA），癌痛辅助用药和抗抑郁治疗，减少吗啡用量。
12. DEX用于脑、心肌、肺、肝和肾的脏器保护。
DEX用于抗炎和改善免疫功能等。
“右美+”麻醉为何备受关注
DEX虽不是麻醉主体，但我们早对他寄予厚望。因它是第二代α2受体激动，对α2受体的亲和力比第一代可乐定强8倍，α2：α1=1620：1。DEX1999年经美国FDA批准，但直到2009年才在中国上市。更主要的原因是DEX具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑郁应激反应的优良品质，它不抑制呼吸，能满足当今无痛腔镜和微创手术在清醒（conscious）又镇静（sedation）和镇痛（analgesia）的舒适要求，是麻醉短板的有力补充。
近代麻醉创新了许多新药，如快效、速效吸入麻醉药七氟烷，静脉麻醉药丙泊酚和阿片类药瑞芬太尼，但他们都缺少DEX清醒镇静镇痛品质，术中难以唤醒，术后不能帮助维持镇痛，为了使麻醉更加舒适安全，DEX无疑是很好的选择。
更因为DEX是个奇特的药物引发我们探索的兴趣。DEX是一种G蛋白偶联的α2受体激动药，α2受体又分为α2A、α2B和α2C三个亚型。α2A主要分布在脑内蓝斑核、脑干和脊髓，它主要调控应激/焦虑，觉醒/睡眠，可产生镇静、抗焦虑和镇痛作用，是我们最需要的激动靶点。α2B主要分布在外周血管平滑肌上，它与α1有收缩血管升高血压的同样作用，是我们不希望的作用靶点。α2C与多巴胺神经递质有关。
为了趋利避害，充分发挥α2A的有利作用，使更多DEX通过血脑屏障进入中枢，输注的剂量和速度都有讲究。静注0.5~1.0μg/kg需时至少10~15min，静脉泵注为0.2~0.5μg/kg/h。
小结
DEX不是麻醉药，但对麻醉有相加作用，节省了阿片类用量，故提出“右美+麻醉”的概念以供回顾。输注DEX时既要防止高血压的外周作用，又要预防血容量不足，血压下降和心动过缓的不利影响。
