患者性别：男性
患者年龄：70岁
简要病史：3个月来出现双下肢沉重感，活动后出现，多数在下午发生，近5天来起床后就出现双下肢沉重感（从臀部以下），双下肢无放射性疼痛及麻木，余无任何主诉症状。既往15年前因脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化症行颈后路单开门手术治疗。1年前因腰腿痛行腰椎微创手术（具体手术方式不清楚）。

体格检查：霍夫曼征阴性，四肢肌力正常，肌张力正常，四肢腱反射正常。

辅助检查：1.颈椎CT颈椎后纵韧带骨化，椎管狭窄；2.颈、腰椎MRI：颈椎后纵韧带骨化、脊髓受压，腰4/5节段椎管狭窄。3.胸椎MRI：胸椎黄韧带有骨化，但无明显脊髓受压，脑脊液充盈好。

临床诊断：1.脊髓型颈椎病（颈椎后纵韧带骨化、颈椎管狭窄）2.腰椎管狭窄症
3.脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大椎板成形术后）
问题：1、该患双下肢沉重原因是颈椎病引起还是腰椎管狭窄所致？还是两种病因均存在?

2、治疗？选择保守治疗还是手术？

3、若手术治疗，做颈椎还是腰椎?还是颈椎、腰椎都做？

4、若做颈椎，前路还是后来，还是前后联合手术？若做前路，作3个椎体次全切除吗？

资料给的很多很认真，但还不太够。颈椎有失状位，有CT，但缺少MRI的横断面。腰椎部分，应该也给出CT，对于判断骨性狭窄更有利些。X线片也是需要提供的。另外查体方面，下肢病理征如何？患者有无典型的间歇性跛行？颈椎单开门做的那些节段？是不是就是颈3/4/5？腰椎做的什么微创手术？（根据病史和切口瘢痕应该能判断一二）腰椎当时的症状如何，一年前做手术是要解决什么问题（如果1年前就是双下肢麻木，做了腰椎没缓解，那颈椎可能性更大些）？

给我直观感受，颈椎的问题可能比较大。患者颈3/4/5反曲，单纯后路手术应属禁忌，而且从给出的CT横断面看，应该之前就是在这里开的门。因此在明确颈椎为责任椎的前提下，建议做前路。可以颈3/4/5一起摘除，如果有顾虑，从MRI看颈5压迫不重，可以考虑保留颈5，但是手术当中应对颈5进行斜面潜行减压。患者70岁了，手术有一定风险，不建议一期前后联合入路。如果病人平素体质可以，手术要果断些，过几年恐怕就耐受不了手术了。