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【病例讨论】CK升高，亚临床甲减，糖尿病伴多并发症，多发骨折 [病例帖]

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楼主

haoniubang

风湿科

常驻站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于4年零21天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：女
患者年龄：76岁
患者病史：患者发现血糖升高20年，双下肢水肿伴刺痛3月。患者20年前体检时发现血糖升高，无明显症状，未予重视。曾间断口服降糖药，皮下注射胰岛素等，血糖控制情况不明。3月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴刺痛、瘙痒，心慌，就诊于当地医院，经治疗病情缓解出院（具体诊治不详）。出院后一周，再发双下肢水肿，刺痛、瘙痒，并出现双手水肿，为进一步系统诊疗就诊于我院。
患者症状：双下肢小腿中段一下水肿，刺痛，瘙痒，双手水肿，心慌，无胸闷、呼吸困难，无头晕、头痛、黑矇，无畏寒等不适。
既往史：左腕骨折术后5年，左肱骨骨折术后3年，右腕骨折石膏固定术后5月。
PE：T36.4℃ P105次/分 R22次/分 Bp 130/80mmHg 神清，精神尚可。浅表淋巴结未触及肿大。双侧甲状腺未触及肿大。双下肺可闻及细湿罗音。HR106次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢凹陷性水肿（+），双手背、双手水肿（+）
检查及结果：
血常规：均正常。
生化全套：ALT65u/L 、AST61U/L、TC6.69mmol/L、TG2.32mmol/L、LDL-C5.31mmol/L、Cr80umol/L、BUN8.1mmol/L、CK2035U/L、CK-MB100U/L、LDH616U/L、GLU12.0mmol/L,余均阴性。
餐后2h血糖：26mmol/L
糖化血红蛋白：5.7%
尿微量蛋白：59mg/L
甲状腺功能：TSH10.1 FT3/FT4均正常。
肌钙蛋白：0.7ng/ML。
pro-BNP：195pg/ML。
肿瘤四项：均正常。
心脏彩超：左室舒张功能减退；
胸部CT：轻度间质性肺炎并非纤维化可能。左侧第六后肋陈旧性骨折。食管下段迂曲，壁轻度增厚，内见异常密度影。右侧甲状腺稍增大，内见斑点状钙化影。
骨密度测定：提示骨质疏松。
目前诊断：1.2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病周围神经病变 2.亚临床甲减 3.3.多发骨折术后
请问：1.CK升高，可能是什么原因引起的？亚临床甲减？骨折引起的肌肉损伤？结合胸部CT有肺纤维化，有风湿免疫性疾病？
2.除了降糖、持续水化,下一步还应处理?

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2015-11-25 18:19 浏览 : 5870 回复 : 7

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hwclove

内分泌科

丁香园荣誉版主

+3 丁当
2楼

骨折肌肉损伤导致CK升高可能性不大。
亚临床甲减可以导致CK升高，但是这么高，不太可能单纯是亚临床甲减的结果。
我觉得可以先尝试补充优甲乐，然后复查CK，如果持续高，建议肌肉活检，看有没有肌病？

2015-11-25 21:25

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• 她的双胞胎妹妹，在她的身体里住了 17 年

蓝天无云

内分泌科

常驻站友

+5 丁当
3楼

甲减可以导致肌酶升高，但本患者系亚临床甲减导致如此高的肌酶好像不大可能。对于此患者肌酶升高首先要排除有无用他汀类或其他引起肌酶升高的药物；其次该患者餐后血糖26，但糖化正常有无反复低血糖情况存在，导致肌酶升高；同时要注意有无电解质紊乱，当然女性患者还是要排除自身免疫病引起的肌酶升高。

2015-11-25 22:28 来自 Android客户端

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楼主

haoniubang

风湿科

常驻站友

4楼

蓝天无云
甲减可以导致肌酶升高，但本患者系亚临床甲减导致如此高的肌酶好像不大可能。对于此患者肌酶升高首先要排除有无用他汀类或其他引起肌酶升高的药物；其次该患者餐后血糖26，但糖化正常有无反复低血糖情况存在，导致肌酶升高；同时要注意有无电解质紊乱，当然女性患者还是要排除自身免疫病引起的肌酶升高。

1.详细询问过用药情况，没有用过他汀类药物。患者是个农村老太太，自己说是就用过胰岛素，呋塞米。因为没有以前病历或出院小结，具体用药情况不详。
2.目前，患者在25号晚上有一次指尖血糖监测3.6mmol/L，但是老太太没有低血糖反应。不排除反复低血糖情况。
3.目前电解质都正常。
4.已经在查ENA谱，免疫球蛋白定量等检查，大概星期六出结果。
谢谢您的建议！

2015-11-26 20:55

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