急诊晚班抢救室故事

第一天上抢救室班，好激动！于19:30送来了一个平车送来的危重病人。患者老年男性，72岁，因“突发右侧右侧肢体抽搐，呼吸困难6小时”入院。患者家属代诉患者在6小时前无明显诱因突发右侧肢体抽搐，呈强直状态，意识不清，口吐白沫，牙关紧闭，呼吸困难，嘴唇发绀，无大小便失禁。
既往史，06年及08年有过脑卒中病史，左侧肢体不能活动，导致长期卧床有长期，有长期高血压病史10年，未坚持服药及监测；否认冠心病、糖尿病史，无药物过敏史。
PE:T36.5度，P140次/分，R66次/分，BP206/110mmHg.意识不清，急性面容，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔大小5mm,右侧瞳孔2mm，对光反射消失，呼吸急促，唇发绀，牙关紧闭，口腔分泌物增多，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在的湿罗音，未闻及哮鸣音，心率140次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹肌软，双下肢无水肿，右侧肢体肌腱反射亢进，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征可疑阳性。
处理:重症监护，气管插管，监测生命体征。血压157/90.心率120，呼吸26。
血气分析提示过度通气，心电图提示窦性心动过快，电解质，肾功能，心肌酶，肌钙蛋白，凝血功能未出，考虑初步诊断脑出血。暂予以250mlNS+50ml硝普钠微量泵入，1ml/小时。100mlGS+25%甘露醇50mg.利多卡因局部，地西泮，奥美拉唑。头颅CT提示脑干大面积出血约(40-50ml)并涌入脑室系统。请神经外科会诊，不建议手术，并向家属交代，风险大，预后不好，随时有生命危险，家属表示理解。积极抢救。暂留我科急诊ICU留观并随时组织抢救。