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普通外科

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论坛首页  >  普通外科讨论版   >  胃肠/肠内外营养
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胃穿孔修补术后肠瘘 [病例帖]

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楼主 曾经海
曾经海
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f125058197
据楼主提供的资料,有些疑惑:?1. 3cm的胃穿孔,怎么会做单纯修补??2. 若是胃穿孔是不是应该取活检?手术记录没有说明。?3. 术后禁食时间长达13天,是否在早期就发现引流有异常了??4. 患者院外何时发现切口感染,拆线,又何时二期缝合,二期缝合指征何在??5. 现在还有渗液,缝合补片会不会操之过急?(本来补片就是异物,还有排异,这样应该不利于切口生长吧)??疑惑已晚,只供看帖的人思考,汲取经验和教训。??目前诊断考虑“胃穿孔”修补术后修补口瘘,关于治疗,提几点拙见:?1. 若渗出多,继续引流:楼主用的负压吸引,应该是很好的方法,因为切口全层裂开,所以不建议用持续负压吸引;?2. 肠外营养或联合肠内营养:肠内营养可通过经口安置空肠营养管,不建议再行空肠造瘘;楼主可根据患者体重及引流情况制定恰当的方案;若有营养科,可请该科协助;?3. 控制血糖;维持水电解质平衡;?4. 控制感染:包括腹腔感染和肺部感染,并注意预防和监控二重感染;?5.如果切口处还有脓性液流出,不妨安置造瘘袋,让其流出,自然引流;?6. 心理疏导和安慰;?7. 避免过多谈及当地医院处理措施怎么怎么;此前遇到过类似的病例,只是情况发生较早,家属一直想从我口中套出是原来医院的手术有问题之类的说辞;汗!??有些感想:?1.关于穿孔修补,看似简单,各种穿孔却有不同的地方,有不同的手术方式,手术医师应该熟知;?2.切口经久不愈,不妨查查血糖;入院随机血糖一定要查;值班遇到一个急腹症病人,那天护士恰好没有测随机血糖,结果病人逐渐昏迷,再查是已是Hi--最终诊断糖尿病酮症酸中毒;?3.医护人员之间的相互保护,体现的是职业道德。

感谢老师认真阅贴与回复。应该是早就发现异常才没让进食的,切口挑开应该是为了观察当时感染切口和腹腔情况、重新下引流管,当时应该也是不知道怎么处理了,可以看出来切口第二次缝只是把表面拢上了。补片目的并不是想把缺损合上,只是想减小缺损。至于医护人员的保护,我们科也一直在强调的,所以我们也并没有在患者家属面前说之前的治疗有什么问题,只是单纯询问治疗情况。
2015-07-29 07:03 来自 iPhone/iPad客户端
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抗感染,补充能量,保持引流通可使用双套管。如有可能放置营养管
2015-07-29 07:07 来自 Android客户端
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zyaulxj
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先肠内,再肠外营养,伤口可予以湿敷,血糖高的可用胰岛素湿敷
2015-07-29 07:33 来自 Android客户端
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原则是:通畅引流,营养支持,查治原发病,控制并发症。下面是参考:黎氏双套管冲洗引流;尽可能肠内营养,促进机体恢复;查清溃疡原因,是单纯溃疡还是结核或是克氏病等其他疾病;加强换药,控制感染,血糖,纠正酸碱及水电解质紊乱等。总结:做好持久战的准备,要多花精力在病人身上,能提升医生的经验值和成就感。希望你的付出能得到好的回报!
2015-07-29 10:37 来自 Android客户端
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