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【读片】有病理的腹腔占位，大家动动脑筋(病理已出) [病例帖]

楼主

你好吗？

科室保密

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于4年零206天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

版主hyy838留言:
好病例置顶+1，请一周后公布病理！

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2015-05-17 23:44 浏览 : 5521 回复 : 80

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你好吗？编辑于 2015-05-27 20:46

• 丁香晚间病例-肝素 + 华法林一个月后患者死亡，医院赔偿32万

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一生善水

影像科

丁香园中级站友

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热

42楼

1.女性，52岁。
2.左侧腹膜后肿块。
3.肿块明显低密度，但欠均匀，无明显脂肪及钙化成分，境界清楚。
4.增强后明显强化，强化呈逐步强化改变，局部未见明显强化。
诊断思路：
1.肿块定位腹膜后没问题。
2.腹膜后肿块组织来源比较复杂，主要有血管、神经、淋巴、脂肪等组织来源的肿瘤，同时还有异位嗜铬细胞瘤及畸胎瘤等，男性还有隐睾来源的精原细胞瘤等。
3.肿块为实性肿块，平扫呈明显低密度，强化方式为逐步强化，且血供非常丰富，瘤内见坏死区。首先想到的是血管源性肿瘤，但腹膜后血管瘤很少见（血管瘤很少出现坏死，当然巨大血管瘤可合并血栓而致不强化，但血栓多呈稍微高密度），血管来源的病变主要是平滑肌来源，同时腹膜后实性肿瘤多为恶性，所以要考虑平滑肌肉瘤。
4.嗜铬细胞瘤多位于腹主动脉旁，坏死明显，强化显著，多有恶性高血压临床症状。
5.畸胎瘤：多呈囊性或囊实性，典型者可见脂肪及骨骼等，增强后良性者强化不明显，恶性可强化。
6.淋巴来源主要有转移性、原发淋巴瘤及巨淋巴增生，患者者无原发病史不先考虑转移，淋巴瘤多轻度强化与本例不符合，巨淋巴增生多位于腹主动脉旁，显著强化，坏死少，与本例不符合。
7.脂肪来源的腹膜后肿瘤多为脂肪肉瘤，其依据脂肪含量不同表现复杂，任何时候都不能排除。
8. 神经来源主要多为神经鞘瘤，神经鞘瘤容易囊变坏死，其坏死往往比较彻底，强化明显，不能完全排除。
最后诊断：腹膜后恶性肿瘤，平滑肌肉瘤可能性大，其次考虑脂肪肉瘤，不排除神经鞘瘤。
敬请专家指正！

版主相沙留言:
无论如上是否有“真命天子”，显然，您已经做得非常到位，分析的非常用心，得体，学习了---，辛苦了

2015-05-23 07:23 来自 Android客户端

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相沙编辑于 2015-05-24 19:06

• 国家卫生健康委办公厅关于印发空气污染（霾）人群健康防护指南的通知

相沙

放射科

丁香园荣誉版主

热

50楼

看到最后，很多园友都考虑血管瘤，笔者就不再一一留言了
病变非常奇怪，显然难度不小，笔者也是丈二和尚摸不着头，这里，笔者只是想让大家和自己反思一下：病变为什么平扫密度如此低？而强化如此明显？血管瘤、间质瘤、平滑肌肉瘤、孤立性纤维瘤、副神经节细胞瘤等等会如此低吗？
笔者想，如果大家考虑到此情况，是否我们的诊断离真相会更近些？
另外，笔者提出一个诊断，供大家排除即为：血管淋巴管瘤（脉管瘤），期待专家们继续点评---

2015-05-24 19:00

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• （投票活动）认识典型心电图（三）

580123

放射科

丁香园中级站友

热

53楼

诊断意见：腹膜后脉管瘤
诊断依据：
1、女，52岁，上腹部胀痛不适伴便秘半年余，高血压一年，口服卡托普利，血压控制可。
2、CT：左腹膜后肿块，其长轴与身体平行，边缘清晰，平扫密度不均，增强类似肝血管瘤强化模式。未见明确钙化、脂肪成分。
分析：中年女性，上腹胀痛伴便秘半年，高血压一年，服药可控，CT：左侧腹膜后肿块，长轴与身体平行，边缘清，有浅分叶，密度不均，增强类似肝血管瘤模式。未见明确钙化，脂肪成分。首先考虑腹膜后脉管瘤，与脂肪肉瘤、异位嗜铬细胞瘤鉴别。
鉴别诊断：
1、脂肪肉瘤：腹膜后最常见，可有脂肪成分。
2、异位嗜铬细胞瘤：位于腹膜后、脊柱旁，可伴高血压。

2015-05-25 04:03

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