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【版务】战友们春节快乐，跟帖有丁当

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优优行医

内分泌科

丁香园版主

+1 积分
36楼

第二页版面的沙发继续

讲一个病例，患者是以桥本甲亢收入院，女，23岁，未婚，甲状腺2度肿大，但是甲亢病史11年，这个病人诊断甲亢是毫无异议的。甲功T3.T4高，TSH低，11年期间一直服用他巴唑治疗，每到维持剂量治疗期间就会病情加重，他巴唑计量就不得不在此加大，即再次重新治疗。问题是她的抗体都是高的，TPO,TG,TR抗体都是明显增高，吸碘率也不高，曾在多家医院都诊断为桥本甲亢。对于这个诊断我也是很是怀疑，毕竟甲亢这么难控制，而且发病年龄还这么年轻，就诊断为桥本甲亢是不是有点儿太牵强？但是又没有其他的可以解释。。。最后病人选择了碘131治疗，一次性的给与了18个单位的碘剂，我知道这个剂量很大，但是没办法，从他的甲亢程度以及吸碘率计算，就是这么大的剂量，当时主任考虑到病人年轻，可以耐受，就一次性的给予这么大剂量了，（不知道园子里的各位大神一次性给予的最大剂量是多少），病人确实体质可以耐受，但是很不幸的是3个月后就成了甲减。之后给予优甲乐口服治疗。
后来我问主任，桥本甲亢用碘131治疗，是不是有点不合适？
主任回答说：病人甲状腺2度肿大，甲亢难以控制，诊断桥本甲亢早晚要成为甲减，为何不让他早点出现，而且可以让她的甲状腺变为正常大小，不再影响她的外观。
总结：临床上要有灵活性，个性化治疗

2015-02-20 23:43

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优优行医编辑于 2015-02-21 00:15

• 【达人冲刺】狼狈为奸之血栓栓塞

xxysyky

常驻站友

+1 积分
37楼

妇科实习时，遇到一老太太宫内膜高分化腺癌，双膝关节以下截肢了，下面就绑三片海绵垫子缓慢挪着走。她老伴儿早她好多年双下肢截肢，生活什么的全靠她伺候，来手术前给她老伴儿蒸了两锅馒头。虽然命运对她很不公平，但她很乐观，每天都是笑咪咪的，也很健谈。我给她换药，她都很配合很感激。每次老师让我喊她家属谈话签字时我都心情沉重，因为觉得她实在可怜，可进病房看到她慈祥的笑容时，我觉得我自己很可怜。我有什么资格觉得人家可怜？她无非是身体不如我健全，而我总是悲观看问题遇到小小不如意便闷闷不乐岂不是精神心理不够健全吗？一个不健全的凭什么认为另一个不健全的可怜呢？
分享这个病例不是因为这是什么疑难杂症，患者症状很典型，绝经后阴道流血，分段诊刮子宫内膜腺癌，诊断治疗明确，主要是被她的心态所打动。不管怎样，善待生活的每一天，因为每天都是恩赐。

2015-02-21 00:16 来自 Android客户端

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• 省级三甲医院——女护士不给男病人导尿是惯例？

道特王

内科

丁香园准中级站友

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39楼

再说一个病例，一个女患，40岁，某政府部门行政人员。糖尿病病史15年，血糖控制很差。住院问病史得知，用动物胰岛素10年，从未更换过，入院检查后，发现很多糖尿病并发症都出现了，下肢动脉硬化，肌电图传导速度减慢，眼底已经出现出血，糖网四期。
住院期间应用胰岛素泵强化治疗后，出院后改用胰岛素皮下四次强化，随诊后，效果一直可。
住院期间，曾问过她，为何近10年一直不去医院系统检查，为何不换用胰岛素治疗。
病人回答，以为动物胰岛素可以终身使用，也不知道需要多久定期复查，对于并发症的出现，只是觉得眼睛模糊了才来医院检查的，之前并未在意。需要说明的一点，病人大学文化，本身属于知识分子，可是对于医学还有很多误解和盲点，所以说，糖尿病教育，放在首位很有必要，其普及，还是任重道远。

2015-02-21 19:29

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道特王编辑于 2015-02-21 19:32

• 医生眼中最幸福的 5 大科室，有你的吗？

潇男

科室保密

铁杆站友

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40楼

去年在血液科实习时，感触最深的一个是14岁的男孩，患有急淋。已经治疗了3年了，小男孩特别听话，每次打那么多针他都不喊疼，还安慰他妈妈，很坚强的小男孩。最令我感动的是他妈妈对于今天该打什么药，几天一个疗程，这个药有什么副作用，血常规正常值，和上次相比有什么变化，这些都一清二楚。他妈妈每次来医院都有说有笑，很乐观。祝福他们。还有一个是19岁的男孩，重型再障。几年前为了给他妈妈治病花光了家里的积蓄，还欠有外债，对于他的病，家里实在拿不出钱来，好几次我都看见他自己在医院某个角落站着，由于没钱，治了几天就出院了。花一般的年纪。。。。也许是我刚实习的原因，感触还挺大的。最后祝大家新春快乐！

2015-02-21 22:27 来自 Android客户端

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