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精神心理

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论坛首页  >  心理学与精神病学专业讨论版   >  咨询与治疗
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【病例会诊】79岁患者术后烦燥32天，求助 [病例帖]

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楼主 zywu93
zywu93
骨肿瘤科
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这个帖子发布于5年零73天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男性，79岁，骶2脊索瘤，因剧烈疼痛求医，收入院行经后路骶2以下肿瘤切除术，术中出血量约1000ML，输悬浮红细胞4IU，血浆500ML，术后麻醉清醒后就出现烦燥，糊言乱语，认知障碍。
基础病：高血压、糖尿病、腔隙性脑梗。
2014-10-14手术
15日起间断给氟哌啶5MG镇静，
１７日起给再普乐５MG，氯氮平２５GM，症状缓解不明显，晚无法入睡，
２５日起加用舒乐安定，可入睡，但神志渐糊涂，无法进食，全天闭眼，无力
１１月１４日停用再普乐氯氮平和舒乐安定，改用曲唑酮１粒，安脑丸
现患者又出现无法入睡，认知障碍，易激惹，糊言乱语。
１０-３０颅脑MR：左侧侧脑室后角旁急性脑梗死，双侧额顶叶基底节区多发缺血灶，脑萎缩
１１-１１颅脑MR：左侧顶叶脑梗死（非急性期），双侧额顶叶基底节区多发缺血灶，脑萎缩
目前诊断：骶骨肿瘤术后感染，术后烦躁原因待查
请全院会诊三次，神经内科医生与精神科医生意见不一致，精神科医生建议用曲唑酮，安脑丸，禁用安定类、氯氮平和再普乐，神经内科建议使用。
目前已３２天，家属和医生精神均已到崩溃边缘。
请贵版高手给予指导，非常感谢！
１、引起烦躁的原因是什么？基础病？手术刺激？疼痛？麻醉？炎症？
２、用药上如何选择？
３、特别是如何应用镇静药让他晚上能入睡，又不影响呼吸？
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2014-11-16 19:30 浏览 : 1607 回复 : 20
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xjsh2002
xjsh2002
精神心理科
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  • 6楼
楼主的根据症状描述欠清晰，根据楼主的描述考虑为器质性精神障碍，目前为谵妄状态，手术疼痛、电解质紊乱等原因可引起谵妄，可针对躯体问题积极治疗，补充葡萄糖和B族维生素，精神症状可以使用奥氮平+利培酮或利培酮+喹硫平，剂量要够。
2014-11-16 23:05
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  • • 2020，庚子，肾脏泌尿版给大家拜年了！
楼主 zywu93
zywu93
骨肿瘤科
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  • 2楼
在线等待啊，有没高手帮我支支招啊
2014-11-16 19:55
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develop909
develop909
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  • 3楼
1，又仔细看了下楼主描述，开始时全天闭眼，神志不清，这是有意识障碍，首先考虑器质性疾病；后期检查也证实脑补有病变，首先应该是神经内科治疗。
2.出现烦躁或胡言乱语，考虑器质性精神障碍，如有明显的昼夜节律或伴随片段性的幻觉或妄想要考虑谵妄状态，因患者有意识障碍，禁止使用安定类药物和氯氮平，该患者早期病情加重也可能与此有关；考虑单一使用抗精神病药物，奥氮平可以，但是对血糖有影响，可使用喹硫平、利培酮、氟哌啶醇等，以上药物效果不佳可以加大剂量。不建议使用抗抑郁药物，可加重胡言乱语状态，除非明确存在焦虑和抑郁。
3.也可联合使用抗癫痫药，如丙戊酸钠。
4.无论如何以躯体疾病治疗为主，控制感染，改善脑部代谢和血流。需要排除癫痫，建议24小时动态脑电图。
5，当然还要考虑病前有无精神障碍病史。
2014-11-16 22:01
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develop909 编辑于 2014-11-16 22:16
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