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【原创】【wckfw的个人贴】临证得失 [精华]

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楼主

铁杆站友

72楼

闲士无双
说一下我治疗胃病的三个观点：1、小方小剂量2、胃以降为和3、食粥，清淡饮食。
药物首先进入的就是胃，其用的药物种类越多，剂量越大，胃的负担越重，产生不良反应的可能越大，对胃本身的恢复不利。六腑满而不能实，通降为顺，胃病少佐降下之品，为和胃，我一般是用大黄1-3克同煎。俗话说“胃病，三分治，七分养”胃病的发生与饮食有着密切关系，药物治疗的同时配合饮食的调控非常重要，治愈后，指导患者正确的饮食调摄，对预防复发极有意义。这是我对一般胃病的几个观点，癌症、胃出血、穿孔等不再期内。另外在用药后，症状消失，但不代表病已经痊愈，当以舌脉正常，或相关检查为判定标准，以免复发，比如胃溃疡，我一般是症状消失后仍要治疗一段时间，在舌脉已和的基础上，饮食调养半月到一个月再复查胃镜，这时溃疡面基本都会愈合。在巩固阶段可采用间断服药法，隔日一剂，或一剂服2天，进一步减负，给机体一个恢复时间。

少量大黄同煎治疗脾胃病以和顺胃气，是好经验。学习了。

2014-08-08 18:08

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净坛尊者

中医内科

铁杆站友

73楼

suannai78
估计患者平素属脾肾阳虚，寒湿内蕴的体质，大便素难坚而涩，肠道失润，无水行舟，用生地+附子、苍术、白芷等温振脾肾阳气的药物，自然大便通畅且量增。若平时不注意养护，可能再过1周又会出现大便难的情况。

好，这个把原理说得很清楚。可惜没票了。

2014-08-08 22:41

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楼主

wckfw

内镜科

铁杆站友

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74楼

脱发与五苓散证，有什么关系？
女性17岁，初诊于2014.07.28。
三年前，“无诱因”起病，口渴欲饮，时轻时重，重时每次需因水三杯方觉解渴。于某综合医院检查，未发现异常。先后看过数位中医医生，服药60余剂，其中数剂有效，但停药又作，再而罔效。刻诊：口干渴，欲热饮，尿频量少而黄。舌质淡，苔薄白，脉左弦细滑，右细滑。
渴欲饮水，小便不利，典型的五苓散证。原方：猪苓10g 茯苓10g 生白术10g 泽泻12g 桂枝6g。5剂，水煎服。
复诊1于2014.08.04。服药5剂，渴饮明显好转，尿已不頻，尿量增加。近日口粘口臭。原方加佩兰10g。5剂，水煎服。
复诊2于2014.08.09。渴饮几除，尿已转常。仍有口干。上方加花粉10g 生牡蛎20g 5剂继服。叙述中，小姑娘高兴地说，过去头发不断脱落而稀少，就诊时没有说，这次治疗，服药2剂后，脱发减少，现服药已10剂，脱发明显减少，并有须毫开始生长，甚为高兴。
典型的五苓散证，服用五苓散而效，并不稀奇。但服药后，怎么脱发会好转？我就纳闷了。
带着问题，查一下，五苓散治疗脱发的报道还不少：
1.

2.
经方新用三则
2011-01-19 16:01　来源：医学教育网　　　　【大中小】【打印】【我要纠错】　　1五苓散治脱发
　　陈某，男，31岁，1992年5月26日初诊。患者自1990年5月初始觉头部瘙痒，搔抓后有白屑和头发脱落。1周后加剧，嗣后头发逐渐减少。经多方求治，毫无效果。近来上症尤甚，痛苦异常，转而求余诊治。诊见：形体稍胖，精神郁闷，头部仅有稀疏黄发，时而搔抓。发根部布满脂溢性白屑，未见炎症表现。面色萎黄，神倦无力，大便溏，小便清长，腰膝酸软，舌体胖，苔白润，脉沉细弱。西医诊断为脂溢性脱发。中医辨为脾肾阳虚，气化失司，风湿相搏，壅遏于肌表。治宜温阳化气，利水渗湿，佐以祛风活血通络。拟用五苓散加味。
　　处方：茯苓18g，泽泻、白术、补骨脂、当归、红花各15g，猪苓12g，蝉衣、羌活、荆芥各9g，桂枝6g.1剂/d，水煎服。10剂后，头部瘙痒与脱发明显减少，余症减轻，脉舌如前。效不更方。守上方增损连进20余剂，两鬓新生细发变粗变黑，头顶部有细发长出，续用原方出入40剂，巩固治疗而愈。
　　按：脂溢性脱发，属中医“油风”病范畴。患者素体阳虚，精神忧虑，加之过食生冷损伤脾胃，致肝郁犯脾，使脾气更亏，不能制水，水津失布，聚湿生饮，逆移于肌表，风湿相搏，壅遏腠理，毛孔闭塞，发失所养，脱发诸症由此而生。是方重用泽泻通利水道；佐二苓增强蠲饮利水之功；配白术苦温健脾祛湿；更用辛温之桂枝，一则疏解风邪，温经行血，二则宣通阳气，蒸化三焦以行水；参入当归、红花、羌活、荆芥等养血祛风，达“祛风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，表里同施，气化水行，脾健湿运，血行风灭，脱发故有再生之机。
来源链接：http://www.med66.com/new/43a208a2011/2011119zhangf16053.shtml
3.
五苓散和一味茯苓饮之疗脱发 (2007-11-23 20:52:47)转载▼
标签：健康/保健分类：读医断想
读陈亦人先生《伤寒求是》中有关于五苓散的一段分析（p18页）自觉甚是有理，录之，蓄水证和膀胱无关可以由以下三个方面来看：“一是蓄水证原文中没有提及膀胱；二是小便不利并不专属于膀胱，肺气的通调，脾气的输布以及心阳的温煦等，对于小便皆有直接影响；三是五苓散也非利膀胱专剂。柯韵伯曾经分析指出：“小便由于气化，肺气不化，金不出水，不能下输膀胱；心气不化，离中水虚，不能下交于坎，必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙（小肠），四苓色白归辛（肺），丙辛合作为水运，用之为散，散于胸中，必先上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴癃闭之患哉！”陈来章也指出治秘（指小便不利）之道有三,一曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泻肺而降气；二曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴，使水道通利。则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄热也。”从五苓散得临床运用来看凡属于寒湿病证，不论泻泄，水肿，黄疸，用之都有较好得疗效，此外对寒饮所致得心下悸，头眩，水气所致得发白及脱发（《外台秘要》）深师名茯苓术散）亦有效果。这种脱发是水气上泛巅顶侵蚀发根，使发根腐而枯落，治以补肝肾，益气血、活血化瘀诸法均不效，只有用淡渗利水才有效果。
赖医生按：本段文字陈先生原本想说明伤寒中是否分经和腑证的问题。我却从中发现了其对五苓散治脱发得论述，故录，昔读《岳美中医话》中有一味茯苓饮治脱发，原不明其理，盖与五苓散同，而或效不如五苓，故录以备参考。
来源链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4acdd70701000bvg.html
看来，水湿为患的脱发，利水渗湿还真管用。搞皮肤病专科的医生可能都知道，我是才知道。希望大家谈谈。也听听皮肤科专家的意见：@ruojun009

2014-08-10 10:11

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wckfw 编辑于 2014-08-10 10:13

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ruojun009

中医内科

丁香园荣誉版主

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75楼

五苓散治疗“发蛀脱发”，俗称“沤发根”，我确实不陌生，早在九几年时，我在赵炳南皮外科（北京市中医院皮科）进修时，这是必修的。赵老的祛湿健发汤就是在五苓散的基础上加了补益肝肾的药组成的。
发蛀脱发的诊断依据主要是，素食生冷，过食肥甘厚味，嗜酒等因素，导致头皮油脂分泌过盛而油腻，呈弥漫性脱发，舌淡红苔白腻、黄腻，或舌淡胖苔薄白、薄腻，脉滑濡、沉滑、弦滑、沉濡等。
１.以前对这个祛湿健发汤的理解很简单，五苓散祛湿，补肾精药荣发。
２.现在是这样理解的，该病为水湿上逆而至。既然有湿的存在，必定是脾虚运化失职；土虚，不能治水，水反上逆；土虚了，肝木克土之气增强；木气增强，心火增强的可能性大大增加。
在上述条件下，我们对水湿为什么上逆？水湿为什么能长期保持上逆状态？就容易理解了。土失运化生湿；土不制水，水反侮土而上逆；木气又去撅肾水，使水封藏之力减退；水湿上逆成定局。水湿长期保持上逆状态，而失去水湿趋下的本性，正是木气或心火这些阳气在下托着的缘故。
３.关于治疗，水湿难免被看成治疗打击的目标，而背后隐含的诸多问题却经常被遗忘，或是想不到。五苓散的应用，如果在方证相应的情况下的确有效；但当遇到看起来方证相应，应用五苓散却不效的情况下，以上思虑就用的着了。
关于肾水收藏，一般会用熟地黄、五味子、金樱子等；平木风，小剂量防风、白芍、刺蒺藜等；木火两旺，黄连、黄芩、栀子等（刘渡舟曾用三黄泻心汤治疗“火宣湿”脱发），泄心火就是泄木风，子泄母气。
个人鄙陋之述，不确之处，请斧正！

2014-08-10 20:23

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