• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

中医

关注今日:26 | 主题:481494
论坛首页  >  中医讨论版   >  中医临床
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

【原创】【wckfw的个人贴】临证得失 [精华]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 wckfw
wckfw
内镜科
铁杆站友

  • 88
    积分
  • 985
    得票
  • 509
    丁当
  • 72楼
闲士无双
说一下我治疗胃病的三个观点:1、小方小剂量2、胃以降为和3、食粥,清淡饮食。
药物首先进入的就是胃,其用的药物种类越多,剂量越大,胃的负担越重,产生不良反应的可能越大,对胃本身的恢复不利。六腑满而不能实,通降为顺,胃病少佐降下之品,为和胃,我一般是用大黄1-3克同煎。俗话说“胃病,三分治,七分养”胃病的发生与饮食有着密切关系,药物治疗的同时配合饮食的调控非常重要,治愈后,指导患者正确的饮食调摄,对预防复发极有意义。这是我对一般胃病的几个观点,癌症、胃出血、穿孔等不再期内。另外在用药后,症状消失,但不代表病已经痊愈,当以舌脉正常,或相关检查为判定标准,以免复发,比如胃溃疡,我一般是症状消失后仍要治疗一段时间,在舌脉已和的基础上,饮食调养半月到一个月再复查胃镜,这时溃疡面基本都会愈合。在巩固阶段可采用间断服药法,隔日一剂,或一剂服2天,进一步减负,给机体一个恢复时间。
少量大黄同煎治疗脾胃病以和顺胃气,是好经验。学习了。
2014-08-08 18:08
  • 投票 1
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 首套【肺石医生】表情上架啦,一起斗图吧!
净坛尊者
净坛尊者
中医内科
铁杆站友

  • 37
    积分
  • 643
    得票
  • 17
    丁当
  • 73楼
suannai78
估计患者平素属脾肾阳虚,寒湿内蕴的体质,大便素难坚而涩,肠道失润,无水行舟,用生地+附子、苍术、白芷等温振脾肾阳气的药物,自然大便通畅且量增。若平时不注意养护,可能再过1周又会出现大便难的情况。

好,这个把原理说得很清楚。可惜没票了。
2014-08-08 22:41
  • 投票 1
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 新冠疫苗十问十答,你想知道的都在这里
楼主 wckfw
wckfw
内镜科
铁杆站友

  • 88
    积分
  • 985
    得票
  • 509
    丁当
  • +1 积分
  • 74楼
脱发与五苓散证,有什么关系?

女性17岁,初诊于2014.07.28。
三年前,“无诱因”起病,口渴欲饮,时轻时重,重时每次需因水三杯方觉解渴。于某综合医院检查,未发现异常。先后看过数位中医医生,服药60余剂,其中数剂有效,但停药又作,再而罔效。刻诊:口干渴,欲热饮,尿频量少而黄。舌质淡,苔薄白,脉左弦细滑,右细滑。
渴欲饮水,小便不利,典型的五苓散证。原方:猪苓10g 茯苓10g 生白术10g 泽泻12g 桂枝6g。5剂,水煎服。
复诊1于2014.08.04。服药5剂,渴饮明显好转,尿已不頻,尿量增加。近日口粘口臭。原方加佩兰10g。5剂,水煎服。
复诊2于2014.08.09。渴饮几除,尿已转常。仍有口干。上方加花粉10g 生牡蛎20g 5剂继服。叙述中,小姑娘高兴地说,过去头发不断脱落而稀少,就诊时没有说,这次治疗,服药2剂后,脱发减少,现服药已10剂,脱发明显减少,并有须毫开始生长,甚为高兴。
典型的五苓散证,服用五苓散而效,并不稀奇。但服药后,怎么脱发会好转?我就纳闷了。
带着问题,查一下,五苓散治疗脱发的报道还不少:
1.

2.
经方新用三则
2011-01-19 16:01 来源:医学教育网     【大 中 小】【打印】【我要纠错】  1五苓散治脱发
  陈某,男,31岁,1992年5月26日初诊。患者自1990年5月初始觉头部瘙痒,搔抓后有白屑和头发脱落。1周后加剧,嗣后头发逐渐减少。经多方求治,毫无效果。近来上症尤甚,痛苦异常,转而求余诊治。诊见:形体稍胖,精神郁闷,头部仅有稀疏黄发,时而搔抓。发根部布满脂溢性白屑,未见炎症表现。面色萎黄,神倦无力,大便溏,小便清长,腰膝酸软,舌体胖,苔白润,脉沉细弱。西医诊断为脂溢性脱发。中医辨为脾肾阳虚,气化失司,风湿相搏,壅遏于肌表。治宜温阳化气,利水渗湿,佐以祛风活血通络。拟用五苓散加味。
  处方:茯苓18g,泽泻、白术、补骨脂、当归、红花各15g,猪苓12g,蝉衣、羌活、荆芥各9g,桂枝6g.1剂/d,水煎服。10剂后,头部瘙痒与脱发明显减少,余症减轻,脉舌如前。效不更方。守上方增损连进20余剂,两鬓新生细发变粗变黑,头顶部有细发长出,续用原方出入40剂,巩固治疗而愈。
  按:脂溢性脱发,属中医“油风”病范畴。患者素体阳虚,精神忧虑,加之过食生冷损伤脾胃,致肝郁犯脾,使脾气更亏,不能制水,水津失布,聚湿生饮,逆移于肌表,风湿相搏,壅遏腠理,毛孔闭塞,发失所养,脱发诸症由此而生。是方重用泽泻通利水道;佐二苓增强蠲饮利水之功;配白术苦温健脾祛湿;更用辛温之桂枝,一则疏解风邪,温经行血,二则宣通阳气,蒸化三焦以行水;参入当归、红花、羌活、荆芥等养血祛风,达“祛风先治血,血行风自灭”之意。诸药合用,表里同施,气化水行,脾健湿运,血行风灭,脱发故有再生之机。
来源链接:http://www.med66.com/new/43a208a2011/2011119zhangf16053.shtml
3.
五苓散和一味茯苓饮之疗脱发 (2007-11-23 20:52:47)转载▼
标签: 健康/保健 分类: 读医断想
读陈亦人先生《伤寒求是》中有关于五苓散的一段分析(p18页)自觉甚是有理,录之,蓄水证和膀胱无关可以由以下三个方面来看:“一是蓄水证原文中没有提及膀胱;二是小便不利并不专属于膀胱,肺气的通调,脾气的输布以及心阳的温煦等,对于小便皆有直接影响;三是五苓散也非利膀胱专剂。柯韵伯曾经分析指出:“小便由于气化,肺气不化,金不出水,不能下输膀胱;心气不化,离中水虚,不能下交于坎,必上焦得通,津液得下。桂枝色赤入丙(小肠),四苓色白归辛(肺),丙辛合作为水运,用之为散,散于胸中,必先上焦如雾,然后下焦如渎,何有烦渴癃闭之患哉!”陈来章也指出治秘(指小便不利)之道有三,一曰肺燥不能化气,故用二苓、泽泻之甘淡,以泻肺而降气;二曰脾湿不能升精,故用白术之苦温,以燥脾而升精;一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴,使水道通利。则上可以止渴,中可以去湿,下可以泄热也。”从五苓散得临床运用来看凡属于寒湿病证,不论泻泄,水肿,黄疸,用之都有较好得疗效,此外对寒饮所致得心下悸,头眩,水气所致得发白及脱发(《外台秘要》)深师名茯苓术散)亦有效果。这种脱发是水气上泛巅顶侵蚀发根,使发根腐而枯落,治以补肝肾,益气血、活血化瘀诸法均不效,只有用淡渗利水才有效果。
赖医生按:本段文字陈先生原本想说明伤寒中是否分经和腑证的问题。我却从中发现了其对五苓散治脱发得论述,故录,昔读《岳美中医话》中有一味茯苓饮治脱发,原不明其理,盖与五苓散同,而或效不如五苓,故录以备参考。
来源链接:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4acdd70701000bvg.html
看来,水湿为患的脱发,利水渗湿还真管用。搞皮肤病专科的医生可能都知道,我是才知道。希望大家谈谈。也听听皮肤科专家的意见:@ruojun009
2014-08-10 10:11
  • 投票 2
  • 收藏 2
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
wckfw 编辑于 2014-08-10 10:13
  • • 想换工作,请网友给下建议
ruojun009
ruojun009
中医内科

丁香园荣誉版主

  • 97
    积分
  • 1702
    得票
  • 1573
    丁当
  • +1 积分
  • 热
  • 75楼
五苓散治疗“发蛀脱发”,俗称“沤发根”,我确实不陌生,早在九几年时,我在赵炳南皮外科(北京市中医院皮科)进修时,这是必修的。赵老的祛湿健发汤就是在五苓散的基础上加了补益肝肾的药组成的。
发蛀脱发的诊断依据主要是,素食生冷,过食肥甘厚味,嗜酒等因素,导致头皮油脂分泌过盛而油腻,呈弥漫性脱发,舌淡红苔白腻、黄腻,或舌淡胖苔薄白、薄腻,脉滑濡、沉滑、弦滑、沉濡等。
1.以前对这个祛湿健发汤的理解很简单,五苓散祛湿,补肾精药荣发。
2.现在是这样理解的,该病为水湿上逆而至。既然有湿的存在,必定是脾虚运化失职;土虚,不能治水,水反上逆;土虚了,肝木克土之气增强;木气增强,心火增强的可能性大大增加。
在上述条件下,我们对水湿为什么上逆?水湿为什么能长期保持上逆状态?就容易理解了。土失运化生湿;土不制水,水反侮土而上逆;木气又去撅肾水,使水封藏之力减退;水湿上逆成定局。水湿长期保持上逆状态,而失去水湿趋下的本性,正是木气或心火这些阳气在下托着的缘故。
3.关于治疗,水湿难免被看成治疗打击的目标,而背后隐含的诸多问题却经常被遗忘,或是想不到。五苓散的应用,如果在方证相应的情况下的确有效;但当遇到看起来方证相应,应用五苓散却不效的情况下,以上思虑就用的着了。
关于肾水收藏,一般会用熟地黄、五味子、金樱子等;平木风,小剂量防风、白芍、刺蒺藜等;木火两旺,黄连、黄芩、栀子等(刘渡舟曾用三黄泻心汤治疗“火宣湿”脱发),泄心火就是泄木风,子泄母气。
个人鄙陋之述,不确之处,请斧正!
2014-08-10 20:23
  • 投票 7
  • 收藏 9
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • HPV疫苗到底该怎么打?最新临床应用中国专家共识出来了!(转载)

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复