华夏览雄
谢谢邀请，一己之见，仅供参考。
临床资料：男，65岁，左髋关节间歇性疼痛两年余，以冬季明显，未予特殊治疗处理。
问题：
1.有无不良嗜好，如酗酒；有无用激素病史；是否有糖尿病；是否有脂肪代谢异常。如果有，则首先考虑成人股骨头缺血性坏死（合并退行性骨关节病、邻关节囊肿）。
2.病程两年，两年中或两年半前至今是否有单关节即左髋关节过度劳作的因素，如单腿跳锻炼等。如果有，则首先考虑退行性骨关节病并邻关节囊肿
平片及CT针对是（单纯）退行性骨关节病并邻关节囊肿，还是成人股骨头缺血性坏死（合并退行性骨关节病、邻关节囊肿）两种情况，可分别列出本例的征象对比一下看。

1. 关节间隙是否狭窄及狭窄的程度是鉴别两者的主要征象之一。前者出现如此明显的邻关节囊肿和骨质破坏硬化情况时，关节间隙必定明显狭窄，尤其是承重部位。反之，成人股骨头缺血坏死髋关节间隙早期阶段不窄甚至略变宽，到修复期病程之后的晚期方逐渐变窄。大家可看看本例，病程两年，但左髋关节间隙较对侧仅轻度变窄；
2. 股骨头承重部位是塌陷、变形，还是呈边缘骨质增生的蕈伞样变形。前者提示成人股骨头缺血性坏死可能性大，后者则首先考虑退行性骨关节病；
3. 股骨头骨小梁是否存在有破坏，尤其是主承重骨小梁。本例平片示右侧股骨颈主承重骨小梁表现正常，左侧股骨颈的主承重骨小梁则在距病变一定距离内均已经消失。这与CT所见股骨头承重区囊变部分以下骨质硬化、骨小梁不可分辨相符合。
说到这里，我的倾向性已经表明了。是否合乎实际，请进一步了解病史，另，请大家讨论。