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影像核医学

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【讨论】弥漫性肺部病变,请各位老师会诊

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楼主 悟空孙
悟空孙
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这个帖子发布于6年零246天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者 女73岁,咳嗽 喘 无痰 6年余 以喘为主,2013年11月14日 血沉31; 淋巴细胞计数及中性粒细胞计数稍高;WBC13.13; CEA9.1ng/ml(0-6);CA125:38.5u/ml(0-35);AFP、CA199、CA153正常;抗核抗体、痰陪养、抗酸染色均阴性;D-二聚体阴性;
2014-5-23日生化检查:血沉20; 红细胞压积46% ;血红蛋白155.00g/l;淋巴细胞计数及单核细胞计数稍微高出正常值;红细胞5.1210^12/l;WBC10.4510^9/l。
其间病人曾到省级多家医院会诊有的医院诊断为结核,曾抗结核治疗3月余;有的诊断肺泡Ca,或感染病变,反正也抗炎治疗了,效果不佳。最近几天喘的加重了;请各位老师帮忙会诊,谢谢!给各位老师补充病史,该患者曾抗真菌感染治疗两个月,但从未用过激素。
2013-11-13日CT如下:

















































































2014-5-22日CT如下:






















































































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2014-05-24 08:04 浏览 : 1222 回复 : 21
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悟空孙 编辑于 2014-05-24 19:18
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患者73岁,病史较长,
13.11月CT平扫见双肺弥漫性腺泡结节影,可见树芽征,末梢支气管有管状扩张,部分扩张支气管壁增厚,轮廓毛糙。同时见不规则影。
20140.5.22CT片肺内病变较前片对比稍稍减少,但病变性质基本一致,有的末梢支气管壁进一步增厚。模糊。
诊断考虑发发性细支气管炎。建议鼻旁窦扫描(因泛细90%左右患有鼻窦炎。
鉴别:既然病人抗痨治疗过,但肺内病变可以排除结核。虽然肺结核可见树芽征,是由于结核经支气管播散所致,病变范围不会如此广泛,再说,半年了,病变没有好转,结核病除了支气管播散出现树芽征外,同时可见侵润性病灶,增殖灶、干酪坏死灶等;末梢支气管不会有扩张,即便有支扩,一般发生在5级上下支气管多见。
其他要鉴别慢性炎症性病变,如嗜酸细胞性肺炎,临床嗜酸细胞增高,病变位于胸膜下,变化游走等特点。易于鉴别。
2014-05-24 09:45
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考虑:弥漫性泛支气管炎。
2014-05-24 09:55
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应考虑泛发性细支气管炎据说红梅素治疗很有效可试治
2014-05-24 10:00 来自 触屏版
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