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影像核医学

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【讨论】弥漫性肺部病变，请各位老师会诊

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楼主 悟空孙
悟空孙
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这个帖子发布于5年零242天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者 女73岁，咳嗽 喘 无痰 6年余 以喘为主，2013年11月14日 血沉31； 淋巴细胞计数及中性粒细胞计数稍高；WBC13.13； CEA9.1ng/ml（0-6）；CA125:38.5u/ml（0-35）；AFP、CA199、CA153正常；抗核抗体、痰陪养、抗酸染色均阴性；D-二聚体阴性；
2014-5-23日生化检查：血沉20； 红细胞压积46% ；血红蛋白155.00g/l；淋巴细胞计数及单核细胞计数稍微高出正常值；红细胞5.1210^12/l；WBC10.4510^9/l。
其间病人曾到省级多家医院会诊有的医院诊断为结核，曾抗结核治疗3月余；有的诊断肺泡Ca，或感染病变，反正也抗炎治疗了，效果不佳。最近几天喘的加重了；请各位老师帮忙会诊，谢谢！给各位老师补充病史，该患者曾抗真菌感染治疗两个月，但从未用过激素。
2013-11-13日CT如下：

















































































2014-5-22日CT如下：
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2014-05-24 08:04 浏览 : 1043 回复 : 21
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悟空孙 编辑于 2014-05-24 19:18
  • • 乳腺病， 太年轻

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gfcsqq
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患者73岁，病史较长，
13.11月CT平扫见双肺弥漫性腺泡结节影，可见树芽征，末梢支气管有管状扩张，部分扩张支气管壁增厚，轮廓毛糙。同时见不规则影。
20140.5.22CT片肺内病变较前片对比稍稍减少，但病变性质基本一致，有的末梢支气管壁进一步增厚。模糊。
诊断考虑发发性细支气管炎。建议鼻旁窦扫描（因泛细90％左右患有鼻窦炎。
鉴别：既然病人抗痨治疗过，但肺内病变可以排除结核。虽然肺结核可见树芽征，是由于结核经支气管播散所致，病变范围不会如此广泛，再说，半年了，病变没有好转，结核病除了支气管播散出现树芽征外，同时可见侵润性病灶，增殖灶、干酪坏死灶等；末梢支气管不会有扩张，即便有支扩，一般发生在5级上下支气管多见。
其他要鉴别慢性炎症性病变，如嗜酸细胞性肺炎，临床嗜酸细胞增高，病变位于胸膜下，变化游走等特点。易于鉴别。
2014-05-24 09:45
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典型DPB，建议行副鼻窦CT扫描后上传！或行红霉素（阿奇霉素）治疗后复查。
外周支气管管壁增厚+树芽征+副鼻窦炎+阻塞性通气功能障碍=DPB（弥漫性泛细支气管炎）
2014-05-24 13:19
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本例的影像学表现特点两侧中下肺野形状不规则，边缘较模糊，沿血管支气管及胸膜下分布的小结节灶，部分呈“树芽状改变”。双肺野密度不均匀增高。从影像学表现和临床主要表现为呼吸困难实验室结果（如血沉可增高，白细胞增多、血小板增多）来看，比较符合隐源性的机化性肺炎。但是本例病程较长，而隐源性行机化性肺炎的病程较短，这一点不太好解释。如果考虑寻常型间质性肺炎，但是本例纤维化不明显。所以本例诊断的确困难。弥漫性的肺腺癌虽然可以表现为多结节状，但是多有融合趋势，临床上有咳粘液痰；结节病好发于40~50岁左右的中年女性，中晚期可见肺内自肺门向外延伸分布于支气管血管束的结节或肿块，可伴或不伴有网织结节及片状实变，但结节大多位于肺野内中带等。本例患者年龄较大，病灶分布也不太符合。
权当是抛砖引玉，希望看到高手的分析！
2014-05-24 11:48
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