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【讨论】弥漫性肺部病变，请各位老师会诊

楼主

常驻站友

1楼

这个帖子发布于6年零246天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女73岁，咳嗽喘无痰 6年余以喘为主，2013年11月14日血沉31；淋巴细胞计数及中性粒细胞计数稍高；WBC13.13； CEA9.1ng/ml（0-6）；CA125:38.5u/ml（0-35）；AFP、CA199、CA153正常；抗核抗体、痰陪养、抗酸染色均阴性；D-二聚体阴性；
2014-5-23日生化检查：血沉20；红细胞压积46% ；血红蛋白155.00g/l；淋巴细胞计数及单核细胞计数稍微高出正常值；红细胞5.1210^12/l；WBC10.4510^9/l。
其间病人曾到省级多家医院会诊有的医院诊断为结核，曾抗结核治疗3月余；有的诊断肺泡Ca，或感染病变，反正也抗炎治疗了，效果不佳。最近几天喘的加重了；请各位老师帮忙会诊，谢谢！给各位老师补充病史，该患者曾抗真菌感染治疗两个月，但从未用过激素。
2013-11-13日CT如下：

2014-5-22日CT如下：

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2014-05-24 08:04 浏览 : 1222 回复 : 21

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悟空孙编辑于 2014-05-24 19:18

• 警惕！碎片化思维正在耽误 200 万年轻医生，弯道超车只需这 1 点

gfcsqq

CT室

铁杆站友

+1 积分
2楼

患者73岁，病史较长，
13.11月CT平扫见双肺弥漫性腺泡结节影，可见树芽征，末梢支气管有管状扩张，部分扩张支气管壁增厚，轮廓毛糙。同时见不规则影。
20140.5.22CT片肺内病变较前片对比稍稍减少，但病变性质基本一致，有的末梢支气管壁进一步增厚。模糊。
诊断考虑发发性细支气管炎。建议鼻旁窦扫描（因泛细90％左右患有鼻窦炎。
鉴别：既然病人抗痨治疗过，但肺内病变可以排除结核。虽然肺结核可见树芽征，是由于结核经支气管播散所致，病变范围不会如此广泛，再说，半年了，病变没有好转，结核病除了支气管播散出现树芽征外，同时可见侵润性病灶，增殖灶、干酪坏死灶等；末梢支气管不会有扩张，即便有支扩，一般发生在5级上下支气管多见。
其他要鉴别慢性炎症性病变，如嗜酸细胞性肺炎，临床嗜酸细胞增高，病变位于胸膜下，变化游走等特点。易于鉴别。

2014-05-24 09:45