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【读片】经典病例，请求置顶，有病理结果(病理已公布） [病例帖]

楼主

菜农

CT室

铁杆站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于5年零252天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，男性50岁，体检发现左侧肾上腺区占位。

版主hyy838留言:
菜农系列，个个经典，本例置顶+1，请一周后公布病理！

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2014-05-15 17:03 浏览 : 2906 回复 : 47

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菜农编辑于 2014-05-20 17:31

• 武汉肺炎1天新增17例，为何内地其他城市没有报告病例？

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楼主

菜农

CT室

铁杆站友

+2 积分

热

39楼

手术经过: 全麻成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，左上腹取一Ｌ型切口，逐层切开入腹，探查见：左肾、左肾上腺未见明显病变，打开大网膜及小网膜，见肿块位于后腹膜，紧邻胃，圆形，直径约８cm，质地囊性，与胃大弯粘连紧密，考虑重复胃畸形可能，打开胃结肠韧带，推开胰腺、脾脏、横结肠等脏器，充分暴露手术视野，结扎胃网膜左血管，游离畸形胃并切除部分粘连胃壁，完整切除重复畸形胃送冰冻，冰冻病理提示符合重复胃畸形表现。术中另见副脾，大小约4cm，质韧，结扎副脾血管，切除副脾送病理。
肉眼所见：囊肿一枚，直径7cm,内壁尚光滑，内壁厚0.1cm，囊内见少许咖啡色液体。
镜下所见：囊壁见胃粘膜上皮及平滑肌束,未见异型。
病理诊断：符合重复胃畸形改变。
此病例为一例非常罕见的重复胃畸形，平扫CT值约73Hu，密度均匀，无强化，T1等信号，T2高信号，DWI与ADC高信号的病变，术前诊断为左上腹囊肿性病变，与各位站友诊断基本一致，这应该没有什么异议，但是病变的来源很难确定。回顾性总结：病变位于胃、脾及肾上腺之间，与脾脏、肾上腺可见有明确分界，但有2个层面与胃分界不清，应该考虑到来源于胃的囊肿性病变。
胃重复畸形是一种少见的先天性疾病, 多在新生儿和小儿时期发病,在成年发病甚为罕见。术前临床诊断较困难,多在术后病理得以明确。其病理特点为: ①畸形囊壁内有平滑肌层; ②囊内面被覆消化道黏膜; ③畸形多数紧密地附着于消化道壁上与正常消化道共具同一总壁和同一血缘。重复胃的内膜常有胃、肠粘膜组织或胰腺组织，多与胃不相通。
胃重复畸形在消化道重复畸形中发生率较低,其部位以位于胃大弯处多见, 其次为胃小弯及胃前壁、后壁。胃重复畸形的临床症状差异很大,表现很不典型,其临床症状主要取决于重复畸形发生的部位、范围、程度、与胃腔是否相通和病理类型, 有无迷走胃黏膜和胰腺组织存在也影响临床表现。大多表现为腹痛、恶心、呕吐、出血、梗阻、腹部囊性包块、胃外受压和体重减轻等,可能与囊内胃黏膜分泌液体使囊肿增大,压力增大,引起疼痛或梗阻,或畸形内面黏膜分泌胃酸和消化酶,腐蚀囊壁或所附着的消化道,发生溃疡、出血有关。
腹部X线平片检查多无阳性发现。胃肠道造影偶尔可见重复的胃腔内填充对比剂, 但胃重复畸形多数与胃腔不通, 故大多数情况下仅显示为胃肠道外压迹。B 超、CT、MRI 检查可表现为位于胃肠道腔内、壁内或腔外临近部位的囊性肿块, 单房或多房, 囊壁厚, 光滑, 界限清晰,并多有钙化,增强后囊壁可有强化。成人胃重复畸形有恶变的危险,均为重复囊内发生癌变,可能源于重复的囊壁黏膜。胃重复畸形的治疗主要为手术切除.

2014-05-20 17:30