【病例讨论】发热1月余。多家大医院就诊，诊断仍不清楚。

37岁女性。发热1月余。
患者于1月前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2 ℃，无畏寒寒战，无头痛头昏恶心呕吐、胸闷气促等不适，伴右腮部疼痛，于2014年3月13日就诊于某市第二人民医院，腮腺B超提示“右侧腮腺淋巴结炎”。胸片提示“左侧胸腔积液、双上肺增殖灶”，血常规示白细胞48.4*10^9/l，血红蛋白92g/L予头孢地嗪2.0、利巴韦林0.5、地塞米松5mg治疗半月，仍有反复高热,发热时间无规律性。于2014年3月27日就诊于某医科大学附属医院，腮腺B超示右颌下多发淋巴结肿大，心脏彩超示“肺动脉高压（轻度）、二尖瓣轻微返流、左房增大、心包少量积液”肺部CT提示 “两肺感染、右侧包裹性积液”。胸腔B超定位示“左侧胸腔低回声团（机化物）右侧胸腔积液（包裹性）、心包积液”。血常规示白细胞29.7*10^9/L血红蛋白82g/L、血小板计数692*10^9/L,予舒普深针3.0联合可乐必妥0.5、万古霉素1.0联合哌拉西林他唑巴坦4.5抗炎及营养支持治疗，仍有反复发热，体温波动在37℃-39.2℃.患者拒绝行右侧胸腔B超定位下穿刺引流术、五官科会诊及淋巴结活检术，要求回当地医院治疗，于2014年4月1日办理出院。于2014年4月3日就诊于某医学院附属医院，肺部CT提示“双肺感染、双上肺结核可疑、双肺多发结节影、心脏增大、心包少量积液、双侧少量胸水部分包裹”。心脏彩超示“室间隔及左室壁收缩活动未见明显减低、双房偏大、双室偏小、心包局限性增厚、心包少量积液、缩窄性心包炎待定”。血常规示白细胞42.64*10^9/L、血红蛋白71g/L、血小板计数822*10^9/L、予哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、喜炎平等治疗（具体用药剂量不详）一周、异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗一天，仍有发热，体温最高达38.8℃.患者拒绝行骨髓活检及骨髓穿刺术，于2014年4月10日出院。出院后患者拒绝服结核药物，仍有反复发热，体温波动在37、3℃-39、5℃、伴胸闷、活动后气促、腹痛、纳差，阵发性咳嗽咳痰、咳黄色脓痰，感全身乏力，酸痛、头晕、无午夜盗汗无胸痛畏寒现象。患者自起病以来，精神饮食欠佳，大小便正常，体重下降约3公斤。
患者既往体健，否认药物过敏史。