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【经验】纤支镜时出血的处理技巧

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楼主

dddf

呼吸科

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于6年零344天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

初玩内镜，学习揣摩总结如下，欢迎各位方家，指正并加以补充。

活检、取异物时均容易发生出血，量之多少，后果严重与否，取决于术前评估病人的病生状态和术中技巧。

第一是术前评估，凝血功能差或者服用抗血小板药物者，往往可以进镜后观察小擦痕后出血的情况，如出血时间偏长就要引起高度警惕，可立即建立静脉通道，预先使用立止血，甚至放弃可致出血的操作，如异物肉芽，如迅速凝血则可放心操作。

对于肝病肾炎尿毒症病人的高出血风险者，应列入禁忌。

对于动脉瘤性质的肿块，可行增强CT排除，对于TBLB（经支气管肺活检），增强理应必做。但是支扩病人每有微小动脉瘤，真菌患者肺内血管往往受菌丝破坏易出血，此二者需小心。此外需注意炭末

镜下小结节，如有细微搏动，要除外俗称**的恒径动脉。

对于血供极为丰富的新生物，要试探性用钳齿磕伤一点，观察凝血情况。下钳部位除了考虑阳性率，尚需选取方便止血的部位，如利于压迫止血。

影响出血另一个因素是血压，一定要把血压控制在理想范围。血压高，出血速度就快，使凝血速度跟不上血流冲出速度。

如发现出血量大而迅猛：

首先采取患侧低位，快速注入冰水、凝血酶粉，肾上腺素；

将镜子移往健侧肺，及时吸除此处溢血，等待出血点自行凝血发生，并同时给活检口接上氧气输入。

静脉注射止血药，使用酚妥拉明针等调控血压至MBP65mhg，严重者内科止血钳垂体加压素。

如出血点在远端，可以用镜子头或球囊嵌塞、压迫出血点（漂浮导管球囊应也可用）

如在近端气管，可用气管插管上的高容低压球囊挤压出血点（先插至远端，以大通道吸引管吸净远端血后，再往上移，寻找挤压出血点）。

有条件者，可置入双腔气管插管，封闭出血侧肺。如无，则直接把单腔气管插管，插入健侧肺以实行单侧肺通气（可用经鼻气管插管，但经口插入，更长些）。

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2013-02-09 14:48 浏览 : 5944 回复 : 27

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dddf 编辑于 2013-02-09 16:37

• 丁香热议——手术时开个玩笑，赔了患者两万块！

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alionzhang

铁杆站友

27楼

jonny56
大出血时撤镜，又时来不及咳，血块窒息，患者死亡。专家鉴定委员会说，镜子不该拔出来。

关于大出血时，一般不要急于拔出镜子，一旦拔出，你就只是一个普通的内科医生，只能通过一般的内科药物止血，还有体位引流，还有气管插管，这些传统手段效果一般，我们都熟悉。而镜子在气管里，你就是一个呼吸内镜医生，你可以做一些很有帮助的事情：
1、快速而直接地清除气道血迹，开放气道。这里要提一个关键词：视野！一些经验少的医师对丧失视野的情况非常恐惧，当出现满屏红色的情况会惊慌失措，其实很可能就是镜头上一点血。当镜头仍然是红色时，扔有亮光时，完全不必惊慌，血量很少！当镜头都暗了，黑了，那可能是世界末日了，出血量大到完全堵死气管了。动作要领是保持持续负压吸引，不要按一下按一下吸引键（无用功），前后扯动镜身，有经验的医师完全可以在没有视野的情况下准确进入左右总支，重点在吸引清除气管、左右总支的血。
2、针对出血灶喷洒止血药物，很多时候需要在没有视野的情况下，凭感觉和记忆到达出血灶，喷药后，退到总支继续吸引。
3、肺内、支气管内给氧，支气管镜可以作为給氧管道，大家都知道。但还有更极端的用法，当大量的出血已经导致视野变暗、变黑以后，将气管镜进入到健侧肺，給氧。有几次，我就是对着右下肺寥寥几个管口給氧，等待，左肺和主气管已经完全都是血了，最后等血止住了，再退出清除血块；也许要重复好几次給氧，再清理……
4、稳定你的情绪，同时也稳定助手的情绪，还有病人的情绪。你的语速语调，能起到给予信心的作用。病人会有不同寻常的体验：完全不用呼吸动作，但是不会感到胸闷。恐惧，其实更可怕，医生草率拔镜，或者病人因躁动拔镜，都会导致严重后果。有时候，拔镜了，还是要安抚下病人后，再次进镜，此时难度也许更大，但仍可以试试。

2015-02-15 23:20