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呼吸胸外

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论坛首页  >  呼吸与胸部疾病讨论版   >   呼吸内镜与微创诊疗
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【经验】纤支镜时出血的处理技巧

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楼主 dddf
dddf
呼吸科
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这个帖子发布于7年零352天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
初玩内镜,学习揣摩总结如下,欢迎各位方家,指正并加以补充。

活检、取异物时均容易发生出血,量之多少,后果严重与否,取决于术前评估病人的病生状态和术中技巧。

第一是术前评估,凝血功能差或者服用抗血小板药物者,往往可以进镜后观察小擦痕后出血的情况,如出血时间偏长就要引起高度警惕,可立即建立静脉通道,预先使用立止血,甚至放弃可致出血的操作,如异物肉芽,如迅速凝血则可放心操作。

对于肝病肾炎尿毒症病人的高出血风险者,应列入禁忌。

对于动脉瘤性质的肿块,可行增强CT排除,对于TBLB(经支气管肺活检),增强理应必做。但是支扩病人每有微小动脉瘤,真菌患者肺内血管往往受菌丝破坏易出血,此二者需小心。此外需注意炭末

镜下小结节,如有细微搏动,要除外俗称**的恒径动脉。

对于血供极为丰富的新生物,要试探性用钳齿磕伤一点,观察凝血情况。下钳部位除了考虑阳性率,尚需选取方便止血的部位,如利于压迫止血。

影响出血另一个因素是血压,一定要把血压控制在理想范围。血压高,出血速度就快,使凝血速度跟不上血流冲出速度。

如发现出血量大而迅猛:

首先采取患侧低位,快速注入冰水、凝血酶粉,肾上腺素;

将镜子移往健侧肺,及时吸除此处溢血,等待出血点自行凝血发生,并同时给活检口接上氧气输入。

静脉注射止血药,使用酚妥拉明针等调控血压至MBP65mhg,严重者内科止血钳垂体加压素。

如出血点在远端,可以用镜子头或球囊嵌塞、压迫出血点(漂浮导管球囊应也可用)

如在近端气管,可用气管插管上的高容低压球囊挤压出血点(先插至远端,以大通道吸引管吸净远端血后,再往上移,寻找挤压出血点)。

有条件者,可置入双腔气管插管,封闭出血侧肺。如无,则直接把单腔气管插管,插入健侧肺以实行单侧肺通气(可用经鼻气管插管,但经口插入,更长些)。
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2013-02-09 14:48 浏览 : 6930 回复 : 27
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dddf 编辑于 2013-02-09 16:37
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卓大夫
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丁香园荣誉版主

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个人原创的东东,值得加分鼓励!
2013-03-01 23:22
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fengsuzhi
fengsuzhi
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2013-03-02 19:13
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syna
syna
呼吸科
入门站友

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不错,学习了
2013-03-02 21:57
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