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【经验】纤支镜时出血的处理技巧

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楼主

dddf

呼吸科

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1楼

这个帖子发布于7年零352天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

初玩内镜，学习揣摩总结如下，欢迎各位方家，指正并加以补充。

活检、取异物时均容易发生出血，量之多少，后果严重与否，取决于术前评估病人的病生状态和术中技巧。

第一是术前评估，凝血功能差或者服用抗血小板药物者，往往可以进镜后观察小擦痕后出血的情况，如出血时间偏长就要引起高度警惕，可立即建立静脉通道，预先使用立止血，甚至放弃可致出血的操作，如异物肉芽，如迅速凝血则可放心操作。

对于肝病肾炎尿毒症病人的高出血风险者，应列入禁忌。

对于动脉瘤性质的肿块，可行增强CT排除，对于TBLB（经支气管肺活检），增强理应必做。但是支扩病人每有微小动脉瘤，真菌患者肺内血管往往受菌丝破坏易出血，此二者需小心。此外需注意炭末

镜下小结节，如有细微搏动，要除外俗称**的恒径动脉。

对于血供极为丰富的新生物，要试探性用钳齿磕伤一点，观察凝血情况。下钳部位除了考虑阳性率，尚需选取方便止血的部位，如利于压迫止血。

影响出血另一个因素是血压，一定要把血压控制在理想范围。血压高，出血速度就快，使凝血速度跟不上血流冲出速度。

如发现出血量大而迅猛：

首先采取患侧低位，快速注入冰水、凝血酶粉，肾上腺素；

将镜子移往健侧肺，及时吸除此处溢血，等待出血点自行凝血发生，并同时给活检口接上氧气输入。

静脉注射止血药，使用酚妥拉明针等调控血压至MBP65mhg，严重者内科止血钳垂体加压素。

如出血点在远端，可以用镜子头或球囊嵌塞、压迫出血点（漂浮导管球囊应也可用）

如在近端气管，可用气管插管上的高容低压球囊挤压出血点（先插至远端，以大通道吸引管吸净远端血后，再往上移，寻找挤压出血点）。

有条件者，可置入双腔气管插管，封闭出血侧肺。如无，则直接把单腔气管插管，插入健侧肺以实行单侧肺通气（可用经鼻气管插管，但经口插入，更长些）。