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[谈谈你对疾病的理解]儿童腺样体增生 [精华]

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楼主

老金鱼

头颈外科

丁香园荣誉版主

1楼

这个帖子发布于14年零331天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

1、请战友参考[谈谈你对疾病的理解]耳鼻喉头颈外科疾病之主帖中的讨论要求及加分说明。
2、本版古城主任经鼻内窥镜下腺样体切除术及手术讨论（原创）值得一看。
3、儿童腺样体肥大炎症容易引起慢性鼻窦炎、OSAHS、分泌性中耳炎，慢性咳嗽及影响面容发育等已经得到证实
美国疾病控制中心（2002）提出儿童腺样体肥大手术的标准：
　　1、鼻塞症状
　　2、后鼻滴涕
　　3、1/2后鼻孔被腺样体阻塞。
[讨论]腺样体切除与扁桃体切除术相关问题
许庚、史剑波教授,比较儿童腺样体肥大采用传统手术和经鼻内窥镜手术的优缺点, 发现用刮匙在盲视下切除后,用内窥镜从鼻腔观察的确残留很多,可能只能解决部分通气问题,但不能达到"切除慢性鼻窦炎病灶"的目的,因此推荐应用内窥镜经口.经鼻联合进入应用施美德直钻和60度外开口钻以确保切除干净.

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2005-02-28 21:30 浏览 : 31288 回复 : 94

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老金鱼编辑于 2005-04-13 17:13

• 国家卫生健康委关于发布医师资格考试大纲（中医、中西医结合）（2020年版）的通知

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lanzhijie

耳鼻咽喉科

丁香园准中级站友

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热

13楼

先摘译一部分：

腺样体切除术式耳鼻喉科最常见的手术之一。也常常和其他手术同时进行，比如扁桃体切除术和鼓膜通气管置入手术。
在美国，仅1971年一年，扁桃体手术，腺样体手术，以及两者同时进行的加起来就有超过100万例之多。其中单独的腺样体切除术有5万例。到了1987年，上面两个数字分别降到了25万和1万5千例。但这一数字可能不太确切，有些手术因为在门诊进行，而未被纳入统计。

1．  中耳炎：小儿反复发作的中耳炎是多种因素造成的，而且随着年龄的增大，可以自行缓解。其中两个最重要的因素是免疫功能和咽鼓管功能，两者都可以随年龄增长而得到提高。很多研究表明，不论腺样体的大小如何，腺样体切除后，咽鼓管功能和中耳积液都会改善。
2．  鼻窦炎：在幼儿的鼻窦炎的发病机制中，腺样体在很大程度上扮演了细菌的藏身之所的角色。不论切除的腺样体的大小如何，慢性鼻窦炎都有不同程度的缓解，这一结果支持上述的推论。
3．  气道阻塞：腺样体肥大可以单独造成气道阻塞，这时气道阻塞程度取决于咸阳体的大小。腺样体肥大会引起自身的感染，也可以合并鼻窦炎，同时引起阻塞和感染症状。

因此，腺样体手术的适应症是：
1．  腺样体肥大造成鼻腔气道阻塞，导致OSAHS或张口呼吸（引起腭部和牙齿的畸形）。
2．  3岁以上的儿童反复发作或持续性的中耳炎。
3．  反复发作的或慢性鼻窦炎。
Lee和Rosenfeld的一项研究表明，无论腺样体的大小（重量）如何，切除腺样体都有助于鼻窦炎的症状改善。但是，另外一些小儿鼻科专家认为，腺样体切除术对于患有鼻窦炎，而腺样体并不是很大的患儿的是否有效，还值得怀疑。1999年，在美国儿科学会上宣读的一篇论文肯定了这一观点。其研究发现，对于患有鼻窦炎和腺样体肥大的患儿，腺样体手术可以有效控制鼻窦炎的症状。但是对那些腺样体不太大，而CT又发现有鼻窦炎的患儿，腺样体手术的效果就不那么明显。这些患儿就需要同时接受腺样体切除和ESS手术。

术前检查：
1．  实验室检查：尚未标准化，有些医生不做任何术前检查。切除的标本可以送病检，也可以做细菌培养。
2．  影像学检查：
侧位平片：很久以来，许多学者用了很多测量方法来评价其道阻塞的程度。但是因为方法各不相同，因而造成认识上的混乱，其价值也值得怀疑。
也有研究持相反的意见，认为无论腺样体的大小如何，手术都有助于改善鼻窦炎和中耳炎的症状，因此判断腺样体的大小没有实际的意义。
CT和MRI: 不作为常规项目。CT通常只用来了解鼻窦炎的情况，但在CT上通常也可以同时观察到腺样体的大小。另外，在CT扫描前的矢状位定位片上，也可以看到腺样体的大小。
如果腺样体的外观异常，可以行CT或MRI除外其他的病变。
3．  其他检查：
软性或硬性内窥镜：可以在门诊进行。
病理检查：在年龄较大的儿童或成人，如果腺样体外观异常，可以做活检。

分级：和扁桃体的分级类似，根据其堵塞后鼻孔的程度，也分为四级：
＋：堵塞后鼻孔的25%以内
　＋＋：25-50%
　＋＋＋：50%—75%
　＋＋＋＋：75-100%
手术方式：
一．口腔进路
1．  冷器械手术：用刮匙，和各种切除钳子。
2．  电凝手术：使用带有吸引器的电凝，可以用于止血和切除。
3．  切削器：切除的同时可以同时将血液吸走，因而可以保持术野清晰，但出血量和用传统的刮匙差别不大。另外一个优点是可以达到几乎任何部位，切除的比较干净。缺点是需要一定的设备，切削器的钻头业所费不菲。
4．  激光：Nd:YAG激光曾被用于腺样体手术，但因可导致鼻咽部疤痕形成，最好避免使用。

二．鼻腔进路：仅限于使用切削器。容易造成出血，可以用电凝或填塞止血。

还有并发症，预后和转归，明天再翻。
累死我了。恳求斑竹加分。

辛苦了，分数会有的，暂时先加一分，工作完成后再提高报酬！:)

谢谢，最近挣了不少分。睡觉去了，老金鱼战友也早点休息吧。

2005-03-04 00:05

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lanzhijie 编辑于 2005-03-04 00:33

• 人传人，14名医务人员感染

luohui0

常驻站友

80楼

可怜的小宝贝们！有谁愿意挑头呼吁预防为主，积极治疗鼻炎、鼻窦炎？！有谁愿意深入幼儿园、小学去教祖国的花朵们如何擤鼻子，如何吐痰？！希望各位老大们积极呼吁与儿科医师、与呼吸科医师、与幼教工作者、与广大家长们建立一个共同的沟通科普对话平台，防患于未然！我们小字辈谢谢了！有需要我们冲锋陷阵的事，尽管吩咐，我们资历浅，人微言轻。说多了，别见怪！:-)

2008-10-10 22:29