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耳鼻咽喉头颈外科

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【原创】晚期头颈肿瘤复杂手术缺损的重建

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hopeudance
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ajiuge
手术相当漂亮,希望楼主以后多发一些这样的病例让大家学习学习。
谢谢这位老师对我科工作的肯定!我院头颈外科现在分为一、二科。102张床,业务范围包括甲状腺、口腔颌面、颅颌面、眼耳鼻咽喉肿瘤等,并挂整复外科牌,如帮其它科室做乳再造、外阴再造等。最多时每天开展20台左右手术。我科室病种较多,工作中也有很多有特点的手术病例。但因为以前不属教学医院,每科室分别只有8-9名本院大夫,无研究生协助。经常出现三四个人从头到尾完成一台大型手术,主刀做完原发灶颈清扫再自已做修复的情况。本人主治未聘,就已当过几次这么悲催的主刀。从主任到住院医,每天工作10小时以上更是家常便饭。所以在学术交流方面我们做得很不够。如本例的主刀大夫,副高,做过很多让大家惊叹的手术,自已能开颅开胸开腹,切除修复都很漂亮,可惜经常抓不到一个能在旁边拍照的闲人。以至于到现在我科连个省重点都不是。
针对这种情况,科室领导也很无奈,头颈外科大夫的辛苦众所周知,繁重的临床工作让我们更多地成为手术匠而不是学者。但我们也会逐步改变,我们引进优秀的有志于头颈外科的新鲜血液,鼓励年轻医师外出进修学习,加强与各级医院的交流。我院近日成为湘雅医学院附属肿瘤医院,相信也会成为我们进步提高的良好机会。在保持自身特色的同时努力向国内国际先进水平看齐。
借这个贴也向多年来和我们一起战斗过的各级医院进修大夫致敬!没有你们的辛勤工作,就没有我们今天的成绩。我们将一如既住,毫无保留地与新老战友们互相交流学习,共同进步提高,让我们的患者能获得更好的服务。
2012-07-12 16:03
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otolary
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1。以肌瓣带筋膜修复口底其抗感染能力是否可靠?一旦感染皮瓣坏死可能性很大。
2。从我们的实践经验看,空肠在咽瘘.狭窄、进食等方面远优于管腔皮瓣。毕竟其形态、功能更接近食道。
3。关于胸大肌皮瓣,过早用掉肯定不对,但窃以为过度珍惜也无必要。我们做过动脉接颈横或颈外动脉,静脉接锁骨下静脉,或接对侧颈部血管,或血管搭桥,或对侧胸大肌修复等等,修复技术的进步使病人的手术机会更多。当然前提是每次手术都应做到外科的极致,综合治疗很重要,但首先得争取一个完整切除的机会。
肌瓣带筋膜修复逐渐在口腔修复中呈一种潜在的流行趋势。我们做了一些工作,在积累病理和随访。成活性和皮瓣没有区别 Richard J 也对此做了一些论述,主要是防止穿支血管的直接显露在口腔颌鼻窦,他失败的一例是在术后14天,探查颈部血管,血流通畅。因此这么做潜在有一定风险,但是技术改进后会有效控制,有点在于粘膜化,而不是上皮化。我们对于年轻患者的一部分病例处理中,拟行二期种植的,均建议采用这种方式,可以有效预防后期的感染和骨髓炎的产生。对于皮瓣组织量的解决角度,拟行chimeric flap 的,优先考虑这种修复,在资料收集和随访阶段,相信之后会陆续看到一些各国学者的这方报道。

换周的缺损,我想目前还无公论,台湾的wei 和MD_adnerson,都是倾向于ALT 。我们不认为空肠有绝对的优势,也难于推崇ALT,个人经验难以有说服力,拿出的数据资料。可以参考 Cesare Piazza 的 Reconstructive options after total laryngectomy with subtotal or circumferential hypopharyngectomy and cervical esophagectomy。
2012-07-13 09:48
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otolary
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zhahali大夫的描述只是指出了手术的一个范围而非目的。
这样解释比较合理。但是对于治疗失败后的再次清扫,目前不建议在采用这种区域划分的方式描述清扫范围。
2012-07-13 09:55
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  • • 那个故意伸脚绊倒小孩的孕妇据说还是个医生……
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otolary
肌瓣带筋膜修复逐渐在口腔修复中呈一种潜在的流行趋势。我们做了一些工作,在积累病理和随访。成活性和皮瓣没有区别 Richard J 也对此做了一些论述,主要是防止穿支血管的直接显露在口腔颌鼻窦,他失败的一例是在术后14天,探查颈部血管,血流通畅。因此这么做潜在有一定风险,但是技术改进后会有效控制,有点在于粘膜化,而不是上皮化。我们对于年轻患者的一部分病例处理中,拟行二期种植的,均建议采用这种方式,可以有效预防后期的感染和骨髓炎的产生。对于皮瓣组织量的解决角度,拟行chimeric flap 的,优先考虑这种修复,在资料收集和随访阶段,相信之后会陆续看到一些各国学者的这方报道。

受教了,谢谢!我前段时间做过一例一侧上颌骨全切+面部皮肤切除的手术,用ALT皮肤面折转分别修复腭部及面部缺损,筋膜面修复鼻腔外侧壁,复查时鼻腔内粘膜化确实挺满意。可惜没留下照片。
口腔缺损的这种修复方式如您所述应该也是很值得应用的,我们以后争取多做这方面尝试,积累经验。
然后肌瓣带筋膜修复口咽、下咽缺损不知有这方面成功经验没?好像感染失败机率挺大。
2012-07-18 11:16
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