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【病例讨论】比较棘手的错构瘤病 [病例帖]

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楼主

362419

泌尿外科

常驻站友

1楼

这个帖子发布于6年零49天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男性，27岁，因突发右侧腰腹部胀痛伴肉眼血尿1天入院，既往3年前体检发现双肾多发性错构瘤，未行任何治疗。目前给予持续膀胱冲洗，冲洗液暗红色，无明显活动性出血表现，血常规HGB124g/L，总肾功能正常，凝血功能机肝功能无异常；下面是该患者的CT，诊断错构瘤基本明确，请各位谈谈治疗方案。

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2013-12-03 21:07 浏览 : 1162 回复 : 13

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小康社会

泌尿外科

铁杆站友

2楼

确实比较棘手，年纪轻，双侧都有病变，如有可能，还是行瘤体剜除，保留肾脏。

2013-12-05 14:09

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liwenhua361

泌尿外科

常驻站友

3楼

双侧肾脏多发错构瘤，要除外结节性硬化症（TSC），见http://baike.baidu.com/link?url=XICzlzBT-ZLAnAx-4Aby3eYIo9hIF4r4TQS0YKQwbu8PPB1_E84wa88mc7bSB8SR。右侧合并出血，建议可先行保守治疗，病情稳定后3-6月后行肿瘤剜除术，如果不急诊手术短期内不建议手术，否则周围组织水肿粘连会加大手术难度及手术风险。这样病例本人曾于保守治疗2周后手术，术后周围组织粘连水肿较重，容易出血。

2013-12-05 21:33

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弱水微澜

泌尿外科

铁杆站友

4楼

先在膀胱镜下看看确认是那一侧肾脏出血。也可能不是肾脏出血，而是膀胱或尿道出血，藉此可明确。
如果是右侧的话（右侧的可能性较大），可近期做右肾错构瘤剜除术，以免保守治疗无效失血过多后不得不手术，反而不安全。从CT片看，目前肾周间隙清晰，粘连的可能不大，暴露应该不难。同时即便本次保守成功，未来出血的可能还不少，手术可能主动些。极少数较大的错构瘤可能恶性变，手术也是上上之选。
如果是左侧的话，尽量保守治疗，如果无效可行介入栓塞治疗。
当然，这是从纯技术的角度看问题，患方的意见可能左右着治疗方案。不过医生合理的引导很重要。

2013-12-05 22:03

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gszytusong 编辑于 2013-12-05 22:07

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肾脏泌尿

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