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【原创】Tbag 文献笔记之髌骨疼痛综合症 PatelloFemoral Pain

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楼主

Tbag

康复科

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于6年零78天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

髌骨疼痛综合症 PatelloFemoral Pain
是骨科康复门诊膝关节疼痛中很常见的诊断.
治疗方法之一在于提高股四头肌的力量.
但有的观点认为, 力量不足是受限于疼痛本身,
也就是说如果我们能减少疼痛,肌肉无力的状态就能根本的改善???.
那么下面这一篇文章就是针对这个问题而设计的系统回顾, 从证据的角度看还是比较可靠的.
JOSPT <> November 2013Vol. 43 , No. 11, Pages 766-776
简单说, 我们检查发现这样的病人,股四头肌无力的理由有
1. 因为痛,不敢用力
2. 因为痛,肌肉受到抑制 (但无痛力量就回来了...)
3. 肌肉的生理结构上发生了改变 [正确]
本文回顾发现 影像学上肌肉结构的确存在改变; 根据过去研究的结论, 股四头肌的大小和力量成正比,因此力量受限是成立的. 也就是说,如果我们不包括股四头肌的力量训练, 肌肉的功能无法恢复,对髌骨疼痛综合症的病人功能的提高也会受到影响.

至于是现有鸡还是先有蛋;
暨,先出现肌肉无力导致关节疼痛; 还是先出现关节痛,废用后出现肌肉无力;
这个问题很难回答,研究的方法需要进一步的改进,以设计更好的方法来研究这个问题.
对于起因,
一个经典的说法是,股四头肌内侧头的功能不全,导致了髌骨的滑动方向和角度改变,诱发了关节的疼痛;
本文没有足够的证据来支持,训练必须要针对股四头肌内侧头而不是股四头肌外侧头;
临床检查上来说,简单的测量髌骨上2厘米周径的方法是不可靠的;影像学更可靠.
治疗意义
但并不是全部被诊断髌骨疼痛综合症的病人都存在股四头肌无力的;
也许对这些病人来说, 加强股四头肌的力量训练可能事倍功半, 应该多从运动学kinematics 出发可能效果好.
临床结论：
1. 对于被诊断髌骨疼痛综合症的病人要针对全部的四个头的肌肉群进行训练
2。还要从运动学kinematics 出发找其他的诱因消灭之；包括上面的髋关节（最近的热点，呵呵）和下面的踝关节
关于髌骨疼痛综合症的诊断参考

quads atropy with PFP _so Strengthening is good for PFP.pdf(2294.38k)

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2013-11-06 12:37 浏览 : 2321 回复 : 14

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Tbag 编辑于 2013-11-06 12:40

• [典型病例欣赏]40 观影识病肺部所见影像是什么？

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楼主

Tbag

康复科

丁香园荣誉版主

6楼

髌骨疼痛综合征
大概可以看到几个大类，以及治疗的考虑
１。髌骨不稳定　控制力下降－－比如　髌骨半脱位
使用胶带或者支持带或者袖带，避免疼痛
增强股四头肌（内侧头？），还有髋关节周围肌肉
避免伸直位训练，把髌骨维持在股骨关节面的滑车沟中；

２。张力问题　比如小跳　上下楼梯困难　－－Jumpers knee
避免高速isokinetic(翻译：等速训练?　就是在运动中　给与不同的阻力对抗)
重点放在提高离心训练，比如：在伸膝的机械上，双腿伸　训练的单腿屈离心训练；闭链　０－４０度　可以减少应力
先增加训练的负重，后慢慢增加速度；
注意１０－１２周才能高强度训练－－交待病人要耐心

３。局部摩擦　剪力－－反复屈曲后疼痛加剧，比如滑囊炎
减少反复屈伸活动，避免静态车训练，减少摩擦；
避免高速isokinetic(翻译：等速训练?　就是在运动中　给与不同的阻力对抗)
多角度，等长收缩训练；局部小角度训练；
治疗上下关节的角度问题－－足，髋，　受累侧和对侧

４。局部应力－－比如　骨关节炎
多角度，等长收缩训练；可以慢慢增加负重和时间，通常３个角度即可；
局部小角度训练；开链４０－８５度　和闭链　０－４０度
增强股四头肌（内侧头？），还有髋关节周围肌肉
低负重　高速isokinetic可以使用
软鞋垫　减少震动
行走１５分钟左右　应该休息　
参考文献：
Patellofemoral pain syndrome. Collado H, Fredericson M Clin Sports Med 2010 379-398
Clinical classification of patellofemoral pain syndrome: guidelines for non-operative treatment Witvrouw E,
Werner S, Mikkelsen C , et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 122-130

2013-11-19 13:51