间断发热1年余病例（结果已公布）

患者女43岁，间断发热1年余
患者1年半前出现发热，以午后及夜间为主，体温可高达39-40℃，伴干咳，盗汗，外院查周围血白细胞计数高，红细胞沉降率快，X线胸片示左肺阴影，予青霉素80万U，BID，治疗半个月，体温恢复正常，肺部阴影吸收，此后反复多次无明显诱因间断高热，约间隔2个月发热1次，发热期伴咳嗽，盗汗及乏力等症状，有时伴双膝关节及足背痛，偶有胸痛，病程中曾有尿路刺激征，多次复查胸片均正常，一般抗炎治疗有次，近半近来经常右上腹隐痛，但胃纳佳，睡眠好，病后体重下降3KG，既往无结核史，9年前曾行甲状腺腺瘤摘除术，家族中父亲死于肝癌，母亲死于食管癌。
入院查体：T36.4℃，P:80bpm，R:18bpm，BP: 110/70mmHg.发热呈驰张热型，体温多在22：00至次日10：00，时达最高（39-40℃），一般情况可，皮肤黏膜巩膜无黄染，无出血点，咽稍充血，两扁桃体不大，浅表淋巴结未及，心肺无阳性发现，胸软，右上腹轻压痛，Murphy征（+），肝脾肋下未及，神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：HB98g/L, WBC12.4ⅹ10⁹/L,N 0.78，L0.22，PLT370ⅹ10⁹/L，ESR95mm/h,蛋白电泳：白蛋白40.7%，a1球蛋白5.8%，a2球蛋白13.6%，в球蛋白12.3%，r球蛋白27.7%。自身抗体，ALT，，胆红素均正常，1：5000  OT试验（-），PPD试验（5IU）两次（-），X线胸正侧位及气管分叉体层相均正常，B超检查：胆囊炎，胆囊萎缩，右肝叶4.2ⅹ4.7cm低回声区，边界欠清，提示右肝内实性占位。
入院诊断：发热原因待查
诊治经过：1周后B超复查示右肝囊实性占位，病变，口服胆囊造影剂，胆囊未显影，两次查阿米巴抗体（ELISA法）（-），但临床上高度怀疑慢性胆囊炎及阿米巴肝脓肿合并感染，予哌拉西林,阿米卡性，甲硝唑等抗感染治疗，1周后体温正常，干咳消失，周围血WBC降到（4.4-8.6）ⅹ10⁹/L,N 0.62-0.75， ESR95-125mm/h,ALT一过性经度升高（33-42U/L），但体检右上腹轻压痛持续存在，肝ECT+血池显像：右肝内占位性病变，结合血流血池考虑为有血运之占位，全身骨r显像未见异常，腹部CT平扫：肝右叶前段低密度病灶，增强后有强化，肝癌可能性大，肝周有动脉，肝门静脉血管造影：右肝动脉分支增多。右后叶上段或右前叶上端及左肝动脉及近肝门处可见肿瘤血管，实质期染色，以右侧明显，范围较广，未见早期静脉引流，肝癌可能性大，住院过程中曾在B超引导下行经皮肝穿刺活检两次，一次病理为：正常肝细胞，另一次未见肝组织，腹腔镜检查：肝表面未见明显硬结等异常征像，直视下肝穿两次，病理报告为：正常肝细胞。
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