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神医在哪里？？？遇到这样的病人我泪奔了，版主帮帮我！！！！ [病例帖]

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大飞320

关节骨科

铁杆站友

72楼

关注中，希望能好起来

2013-08-26 22:23

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• 一个难遇合的小伤口，阻碍伤口愈合原因您看到了吗?(已出答案)

netcabala

肿瘤外科

铁杆站友

73楼

追踪下。好病例。

2013-08-26 22:59

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• # 妇儿联动 # 启动期，作为妇产科/儿科医生，你有哪些问题，想请教对方？

5334184

骨科

入门站友

74楼

LZ要汲取这次病例的教训啊，很多看似简单的四肢皮损却在皮肤科的诊断范畴内呀
LZ的病理诊断结果是什么？
坏疽性脓皮病本病表现为破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡，临床还出现疖样结节、脓疱或出血性大疱。就早期结节红斑或脓疱，本病可归属于血管炎。触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。一个或多个水疱脓疱，类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现鶒，也可互相转变。皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。一旦明确诊断即予口服大剂量皮质激素。
辅助检查：根据潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄脓液即可诊断。组织病理主要为坏死性血管炎改变，小血管管腔闭塞，血栓形成，管壁炎性细胞浸润并有变性坏死，继而皮肤溃疡、坏死。

2013-08-26 23:05

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• 医院试工害怕被「白嫖」怎么办？究竟去还是不去？

doufu

科室保密

铁杆站友

75楼

骨伤wgj
上面的不是皮肤，是银离子敷料。大伙一直在说清创不彻底及再次清创的问题，我们科里的想法是不能再继续清创。解释如下：
先期我们怀疑是坏死性筋膜炎，但是二次清创引流、双氧水冲洗、大剂量联合的抗生素应用，效果一点不明显。这时候我们信心还是动摇，还是否一如既往的维持这个诊断及对应的治疗原则（大伙一直再指责的彻底清创）？？？现在用了激素、丙球联合小剂量抗生素后，诊断有所缓解，参考的诊断及治疗原则是坏疽性脓皮病，然后该治疗方案是否经得起推敲，还是要看病人下面几天的症状。。。。。
愿天保佑！！！！！我已经拜过佛！！！！南卧南弥陀！！！！！

还是要指责你的彻底清创，清创时不能沿着坏死皮肤边缘清创，而是要扩大切除，切除部分正常皮肤，因为皮肤虽然正常，皮下筋膜已经坏死了，不清除，细菌继续沿着筋膜蔓延，坏死范围还会扩大。还有，清完创怎么不植皮？怕感染皮片不活？再者，都在家不要再猜是什么菌了，问题的关键不在这里，在于外科清创。

2013-08-26 23:08

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• 【规培笔记128】—工作报告偶遇，颅脑MR，据说工作中很罕见——肾性脑病！

骨科

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