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骨科

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神医在哪里???遇到这样的病人我泪奔了,版主帮帮我!!!! [病例帖]

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大飞320
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关节骨科
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关注中,希望能好起来
2013-08-26 22:23
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netcabala
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追踪下。好病例。
2013-08-26 22:59
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5334184
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骨科
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LZ要汲取这次病例的教训啊,很多看似简单的四肢皮损却在皮肤科的诊断范畴内呀
LZ的病理诊断结果是什么?
坏疽性脓皮病 本病表现为破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡,临床还出现疖样结节、脓疱或出血性大疱。就早期结节红斑或脓疱,本病可归属于血管炎。触痛性的结节红斑,初为红色,以后中央变蓝色,最终形成溃疡。一个或多个水疱脓疱,类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现鶒,也可互相转变。皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。一旦明确诊断即予口服大剂量皮质激素。
辅助检查:根据潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄脓液即可诊断。组织病理主要为坏死性血管炎改变,小血管管腔闭塞,血栓形成,管壁炎性细胞浸润并有变性坏死,继而皮肤溃疡、坏死。
2013-08-26 23:05
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doufu
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科室保密
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  • 75楼
骨伤wgj
上面的不是皮肤,是银离子敷料。大伙一直在说清创不彻底及再次清创的问题,我们科里的想法是不能再继续清创。解释如下:
先期我们怀疑是坏死性筋膜炎,但是二次清创引流、双氧水冲洗、大剂量联合的抗生素应用,效果一点不明显。这时候我们信心还是动摇,还是否一如既往的维持这个诊断及对应的治疗原则(大伙一直再指责的彻底清创)???现在用了激素、丙球联合小剂量抗生素后,诊断有所缓解,参考的诊断及治疗原则是坏疽性脓皮病,然后该治疗方案是否经得起推敲,还是要看病人下面几天的症状。。。。。
愿天保佑!!!!!我已经拜过佛!!!!南卧南弥陀!!!!!
还是要指责你的彻底清创,清创时不能沿着坏死皮肤边缘清创,而是要扩大切除,切除部分正常皮肤,因为皮肤虽然正常,皮下筋膜已经坏死了,不清除,细菌继续沿着筋膜蔓延,坏死范围还会扩大。还有,清完创怎么不植皮?怕感染皮片不活?再者,都在家不要再猜是什么菌了,问题的关键不在这里,在于外科清创。
2013-08-26 23:08
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