zengshaohua
本人也是年资尚浅的小医生。当年读研究生的时候，有幸就读国内一所泌尿外科微创技术比较有名气的医院。当年导师的言传身教，再加上自己这几年工作的体会，对于输尿管镜碎石取石，有自己一点小小的感悟，和大家一起交流。
1、输尿管结石的手术治疗原则。当年老师问我这个问题，我回答：取尽结石。老师只是笑笑而不答。后来想想，确实答错了。输尿管结石的手术治疗原则，就是解除输尿管的梗阻，而并非取尽结石。这一点和肾结石的治疗大不一样。不管输尿管内的结石数量，或者结石的嵌顿程度，再或者结石周围的息肉包裹程度，或者输尿管的扭曲严重。只要能够打通要道，顺利的置入内支架管，手术就算成功了大半，在这个基础上，更多的取尽结石甚至全部取尽，那就是一台完美的输尿管结石的手术。很多时候，很多医生对于取尽结石的过分执着，最终的结果却造成各种各样的并发症。输尿管本来就是一个很柔韧液很菲薄的肌性管道，太多的进出输尿管的操作，对输尿管的粘膜损伤是比较大的，如果造成肌性挛缩，那输尿管"抱镜"就再所难免。
2、手术时间的把握。看到这个，也许很多人会有不同的看法，觉得手术治疗，不能过分强调手术时间。但是我觉得输尿管镜一定要控制手术时间，很多单发的输尿管小结石，或者炎症息肉包裹的结石，确实只要能入镜，十几分钟甚至几分钟就搞定。但是对于多发的，“冰糖葫芦“式的输尿管结石，那就不是十几分钟就能搞定的。所以这个时候，对于手术时间的限制就显得很重要。过多的操作和过长时间的灌水，无可避免的损伤输尿管粘膜，甚至会引起粘膜缺血水肿，肌层挛缩。而过长时间的灌水，也无可避免的给肾脏一个巨大的逆行性的压力，后果也是比较严重的。
3、手术当中对于灌流液压力和流量的控制。近几年，尿源性脓毒血症越演越烈，大部分都是微创手术操作所导致。特别是对于输尿管镜取石，相较经皮肾镜取石，尿源性脓毒血症的发生率高的多。在一个密闭的腔隙内操作，来至镜体的灌流液体，给肾脏一个巨大的逆行性的压力。对于梗阻部分以上存在积脓或者感染性结石的，术中很难避免细菌在高压下反流入血。术中尽可能的降低或者减少灌流液压力和流量。
至于手术过程中的各种操作，每个人的体会和经验都不一样，白猫黑猫都是好猫。关键是要多做，当然在这个过程中，总会做砸几台手术。抱着这样的心态去学习，最终都是高手。共勉之。