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【共享】烧伤营养护理

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楼主 小强很强
小强很强
营养科

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这个帖子发布于7年零226天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
与各位护理姐们共同学习共同成长。顺道一声辛苦了。

1、做好心理护理,向患者解释饮食对烧伤治疗的重要,同时需了解患者以前的饮食嗜好,习惯及以往的胃肠消化功能,以便科学的、合理的安排营养。

2、除休克期外尽量鼓励患者口服,合理安排进食与翻身的时间,减少餐前治疗,同时给予选择易消化的高蛋白饮食,饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。

3、除一日三餐主食外,可根据患者氮平衡及全身营养状况,餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆、水果等,尽可能做到少食多餐。

4、进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲,选择适合的胃管,插入后用纱带固定,做好鼻饲常规护理,同时应做到分次少量慢速灌入。使用胃肠营养泵可维持于每小时100~150ml速度持续泵入,注意营养液的温度,并防止鼻饲管阻塞和滑脱。

5、静脉营养可影响食欲和胃肠功能,宜安排在晚上输入。在有条件时营养液须在生物净化台上配制,现配现用。中途不宜调换或营养液中加入其他药物,输入速度要慢以便机体能有效利用。

6、静脉营养时应加强巡回,防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。

7、观察患者对营养物的耐受性,配合医生做好患者营养评估,每周测体重,为及时调整营养摄入量提供信息及依据。
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2012-04-25 10:14 浏览 : 1543 回复 : 3
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arm先生
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求问:如果煲汤水的话,能用什么食材去煲?
2013-04-30 23:00
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  • • 丁香晚间病例-就扇了一耳光,患者就脑死亡了……
1414169836
1414169836
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  • 3楼
(一)营养治疗的原则
烧伤后的营养治疗原则根据烧伤的临床进程分为三期:
(1)休克期
以清热、利尿、消炎、解毒为主,补给多种维生素,不强调蛋白质和热量,应尽量保护食欲(休克期各种膳食举例附后)。
(2)感染期
应继续利尿、消炎、解毒,给予高维生素膳食。逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗,保证供皮区再生及植皮存活率,改善负氮平衡。强调补给优质蛋白质,并占全日蛋白质补给量的70%左右(感染期膳食举例附后)。
(3)康复期
应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染,维持免疫功能,增强抵抗力,促使迅速康复(康复期膳食举例附后)。
(二)热量的需要量
严重烧伤后,由于高代谢、产热和氧耗增加,因此,对热量的需要也增加。热量的供给应根据烧伤严重程度、营养状况、体重变化,以及按正常需要量加上发热、感染需要量来制订。
(三)补充营养的途径
(1)经口营养
口服营养是最主要的途径,不仅经济方便,而且营养素完全,且能增进食欲。凡肠鸣音已恢复,无其他病情及治疗方面禁忌的患者,应尽量鼓励其口服,并应注意以下饮食护理的要点:
1)饮食应根据病情的需要调节一般伤后第1~2日禁食,因为此时胃肠功能紊乱或有胃肠表浅溃疡。患者烧伤前胃内有残留食物,易发生胃扩张和呕吐,故暂不进食。待肠蠕动恢复,可先给休克期患者予流汁,如淡茶、绿豆汤、西瓜汁、维生素饮料、果汁冰块等,并逐渐增加,以免发生急性胃扩张和腹泻。伤后第2~3日,可给予米汤为主的试餐,每日3次,每次50~100 rnl,以清淡易消化饮食为宜,不应过多追求热量与蛋白质,此时以静脉补充营养为主。根据患者消化吸收情况,以后逐渐增加牛奶等其他流质饮食,也可逐渐增加包含多种营养素的各种配方膳食,如:能全力、安素、百普素等。感染期和康复期,可根据不同病情及患者饮食习惯制订食谱,一日可多次进食(5~8次),可进食肉糜粥、菜泥、炖蛋、面条、馄饨等半流质的食物,注意各种营养素的齐全、维生素的补充。注意消化功能,不可强饲,也不可单纯追求热量,以免因给予大量食物而导致急性胃扩张或腹泻。食欲差的患者仍需添加部分配方膳食,也可用调理脾胃的中药以改善食欲及胃肠道功能,保证足够的热量,促进创面的修复。
2)饮食应根据食欲和胃肠功能情况调节 患者食欲较差但消化吸收功能良好时,宜同时采用鼻饲与口服;如食欲较差且消化吸收功能有障碍时,不宜过分强调补充热量,以防止呕吐、胃潴留等发生。除注意观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀外,还可检查粪便,如粪便呈恶臭、碱性反应时,表示蛋白质消化不良,应暂时减少蛋白质的摄入量;如粪便中脂肪球含量增高,脂肪吸收率<90%,则表示对脂肪消化不良,应酌情减少脂肪摄入量;如腹胀、排气多,粪便呈酸性,表示糖类食人过多或配比不恰当,应及时减量或调整。
3)饮食应尽量符合患者的口味和习惯 严重烧伤患者应尽可能按其口味及饮食习惯,根据每日所需各种营养成分的量单独配制饮食。如南方人多给予米饭,北方人多给予面食。在不影响治疗的情况下,可适当满足患者不同的口味需要,并注意色、香、味,不断调节花色品种,以利于增进食欲、补充营养。饮食要选择高热量、高蛋白、高维生素、体积小、易消化的食物,还可给予浓缩食品,如奶粉、肉粉、鸡粉、鱼粉、奶酪、葡萄糖等。
(2)管饲营养
严重烧伤患者口服达不到营养需要者,头面部严重烧伤张口困难和吞咽困难者,或有吸入性损伤行气管切开而口服不便者,以及肠鸣音正常而厌食者,或老人、小儿进食不合作者,可给予鼻饲饮食。因肠梗阻、十二指肠淤积,以及并发肠系膜上动脉压迫综合征等情况,经保守治疗病情不能缓解或虽有缓解但仍不能进食者,可行空肠造瘘,经造瘘管供给营养。
1)胃管选择8~12号硅胶胃管,作长时间留置,并定期更换。
2)鼻饲饮食常选用清流质、混合奶或配方膳食,温度以37~38℃为宜,过冷会刺激胃肠蠕动加快而引起腹泻,过热则引起胃黏膜损伤。
3)鼻饲开始时浓度要低,量要少,速度要慢,过快过急会造成反胃、呕吐。成人40~50 m1/h,如患者能适应,再逐渐增加浓度和量,速度最多达100~150 ml/h。可以持续滴注,也可以按时推注。
4)鼻饲饮食要求等渗或接近等渗,如蛋白质过多时可引起高渗性脱水,尤其是婴儿和昏迷患者更易发生。在注入鼻饲饮食之前应补充适量水分,或在注入时加适量水稀释之。
5)注意患者消化情况,观察有无腹胀、腹泻,以及大便性状。据此以调整营养液的质和量。
6)鼻饲饮食应保持新鲜,配方膳食开瓶后应按要求存放,严格按照有效期食用,防止细菌污染变质。
7)配方膳食配制时应严格无菌操作,所用胃肠营养袋应每日更换,每次滴完后用温开水冲洗胃管及营养袋,以防阻塞和细菌污染。
8)从造瘘管供给配方膳食,除了要重视上述鼻饲时几点注意事项之外,应保持滴人物的温度40~42℃。滴人物先以糖水、米汤为主,然后再给配方膳食、混合奶等,以使肠道逐渐适应,逐步增加容量和浓度。
(3)经口加管饲营养
当患者经口进食不能完全满足营养素需要的情况下,可采用经口与管饲混合的营养支持,即患者经口饮食不足的蛋白质和热量,用管饲营养补充。
(4)经口加周围静脉营养
采用经口营养或要素膳仍不能满足蛋白质和热能的需要时,可同时采用周围静脉营养。周围静脉输注的营养液应等渗或较等渗稍高的,如果用5%葡萄糖和3%结晶氨基酸溶液,每1 000ml供给总热量l 260 kJ(300 kcaD或非蛋白质热量(NPC)711.28 kJ(170 kcal)和4.4 g氮,并同时输注脂肪乳剂,则更能提高NPC的摄入。
(5)完全静脉营养(TPN)
主要用于严重消耗而又因胃肠功能紊乱或各种原因不能采用经口/经肠营养的患者,或因严重电解质紊乱需大量补充高渗溶液者,均须经静脉补充营养。烧伤分解代谢加速,使用完全静脉营养可明显减少用血量,并使患者获得正氮平衡。高渗溶液对周围静脉刺激性大,易发生血栓性静脉炎,故一般经中心静脉置管补充营养。但大面积烧伤患者往往缺乏正常皮肤可供中心静脉插管用,并且长期留置深静脉置管,极易导致感染,故临床工作中常采用周围静脉穿刺输液,以补充高营养。小静脉穿刺供给营养是烧伤患者最好的静脉营养方法,但要特别注意保护好周围静脉,以防发生感染或栓塞而影响营养的补充。
2013-05-04 12:55
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补充一点就是对于出入量的监控,特别是程度严重的患者。
饮食情况也要针对不同家庭的不同经济情况,给患者能力所承受范围内最好的营养搭配。
2013-05-04 13:20
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