2013-04-20:广东2013普通内科副高考试回忆+经验分享！大家一起来！

感觉心里很没底，贴出来的，基本是查过书，很多都做错了，忐忑~~

神经内科学的基本没有，病例似乎有一个，我没选。
所以，放弃神经内科学的复习的策略我感觉是对的。虽然不知道最终结果如何。
重点病例：COPD、心瓣膜病、心包积液、病理杂音、肾病综合征出血热、SLE并肺结核、肾病综合征、

1、血红蛋白尿与血尿的鉴别检查：尿常规；
2、主动脉关闭不全时，杂音传导至心尖部时为A-S杂音；
3、哪些肾小球肾炎的C3是降低的：
4、哪些病原体感染后可获永久性免疫：选项有风疹、水痘、麻疹、轮状病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，本题是多选。
5、嗜麦牙假单胞菌的敏感抗生素是：我选的 头孢哌酮/舒巴坦，不知道对不？
6、自截肾见于什么病？（肾结核）
7、癌痛治疗中，遇到阿片类治疗效果不佳的一种类型神经病理性疼痛时，应如何处理？加用哪些药物？（抗抑郁药、抗惊厥药）。我选了抗抑郁药、解痉药，应该错了；
8、磺脲类药有哪几种？我选了优降糖、达美康、消渴丸、D860；
9、大肠癌的高危因素：家族型息肉、UA，盆腔放疗不知道算不算？
10、结肠癌的高危因素：
11、CKD（慢性肾损伤）定义：肾脏损伤>3月，有或无GFR下降；GFR<60ml/min，有或无肾损伤。我选错了，我选 了90。
12、高血压的危险分层：血压166/105mmHg，左心肥大、既往TIA，因合并TIA，正确应为 2级，极高危。我选了高 危，错了。
13、心音正常律不正常，可以排除什么心律失常：我选的 房颤。
14、病例分析里，有一条二窄并关闭不全，并主动脉关闭不全，有什么体征，选项很多，基本那些能有的杂音全列在 里面。晕，
15、慢性活动性胃炎与非活动性胃炎主要区别：我选的中性粒细胞浸润多少，答案还有纤维细胞、淋巴细胞多少及浸润深浅。
16、体位性低血压的定义：站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。
17、胰腺癌的病例中，问，如何对梗阻性黄疸型对症处理：内科学提了一句，行金属支架置入术。我选的胆造瘘，估 计错了。
18、慢性支气管炎早期的X线的表现：无异常表现。
19、肝性脑病的患者苏醒后，可以补充哪种蛋白较好：答案是植物蛋白，我选的是牛初乳，又错一题。
20、肺心病血气分析：PH7.33，PCO2 78，BE 4mmol/l，HCO3- 34mmol/l。问失调类型。我选的是呼酸并代酸，现在看来又不太对，PH下降的太少。应该选呼酸失代偿才对。大家分析下。
21、高渗性昏迷时胰岛素的用法是 4-6U/h，又或者是 0.1U/kg.h。输液原则是先盐水，后糖水。
22、AFP为482ug/L，除了原发性肝癌，还要考虑啥病？多选。生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）、胃癌、 胰腺癌。活动性肝炎（多<300），妊娠（多<400）。难啊，临床比较少关注，细！
23、肥胖的患者胰岛素与受体 的关系：
24、CRH兴奋实验：如果兴奋后，ACTH无反应，提示啥？

病例分析：
一、肾病综合征：
（1）病理类型：微小病变型、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎。
（2）激素治疗过程中，减量至20mg维持时，若遇尿蛋白反跳，该如何处理；1mg/kg+CTX/氮芥，我还选了加雷公藤，不知道对否？

二、流行性出血热：
说的是一个农民，高热、腰痛、胸前部出血点，腹部脐周轻压痛，辅助查PLT有减少，问主要考虑什么病？（我选了肾病综合征出血热，当时都有犹豫是否是钩体病，感觉又不太像），选啥子检查（本题比较怪，居然没有汉坦病毒的检查，怀疑自己的诊断，哎），然后，说在住院过程中，腹痛加剧，首选怎么处理？（我选了输血、维持水电解质平衡），最后，说了没尿，该如何处理？（透析）

三、黑便、晕厥
患者有黑便、休克血压。体查中腹部可扪及一约核桃大小的肿物，稍可活动。然后展开的一系列的问题。我感觉本题不是十二指肠溃疡，因那个肿块不好解释，但是又有黑便、晕厥，做到后面还是不知道是什么病，比较晕，
21/4再想了想，其实应该是胃癌。胃癌约有5%可以并发黑便、呕血，偶为首发症状。

四、16岁的心包积液
有严重的静脉回流受阻的症状，暂时还未明确病因。请坛友指正。

五、高渗性昏迷

六、原发性醛固酮增多症（还是嗜络细胞瘤?）
患者有高血压、低血钾，然后又发现肾上腺占位，我倾向于原醛，但是，有点像嗜络细胞瘤。辅助检查要熟记。坛友指正，
21/4再想想这个病例应该是皮质醇增多症，本症也可以并发高血压、糖尿病、低钾、肾上腺占位。这样的话，就可以全解释了。晕！

七、SLE并发肺结核
PPD实验阴性原因、后续的化疗方案选择。

好久没拿积分，版主能否给点激励一下？谢谢！