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中医与“非典”文章转载

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yuyicao

风湿科

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1楼

这个帖子发布于16年零246天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

中医药可以解决非典型肺炎调研报告
中国科技信息研究所中医药战略地位研究课题组

　　近日，我们课题组赴广州调研中医治疗非典型肺炎的效果。拜访了广州中医药大学的著名教授，并了解了该校两个附院治疗非典型肺炎的疗效。依据确凿的事实，我们认定，中医治疗非典型肺炎远优于西医，应该尽快总结经验在全国乃至全世界推广。
　　87岁的邓铁涛教授认为，“非典”是温病的一种，此次温病发于春初，湿邪内侵所致，而中医治疗温病历史悠久，积累了大量成功的经验，完全可以用中医治好。因温病，10年中张仲景族人死亡三分之二，伤寒十伤其七，奋而研究，遂成医圣。吴鞠通、叶天士在仲景基础上发展了温病治疗，300年来，屡试屡验。此次“非典”流行中，广州中医药大学两个附属医院以中医为主治疗“非典”，疗效显著。
　　至4月14日，广州中医药大学第一附属医院共收治“非典”患者36例，无一例死亡，医护人员也无一人受到感染。绝大多数患者痊愈出院，没有留下任何后遗症。患者平均退热时间2．97天，并且胸片炎症阴影较快吸收(平均6.20天)。全部治愈或明显好转，没有一例病情恶化，出现ARDS。平均住院天数8.86天(不计自动出院者)。这些病历均用西医方法确诊为“非典”，用中医药治疗后，再用西医方法确认痊愈，均有严格的病案记录。而且，还有大量感冒患者前往就诊，均已治愈，其中也会有“非典”初期病人。因未用西医方法确诊，故未列入统计。

　　广州中医药大学第一附属医院没有一位医护人员感染的一个经验是通风，不用中央空调，始终保持空气流通。虽然我们没有再进一步调研，但初步了解，凡用中央空调的地方，发病率就高。
　　
　　第二附属医院即广东省中医院，自1月7日接诊第一例“非典”患者开始，就注意发挥中医药优势，积极探讨中医诊治的规律和方法，并不断与广州中医药大学邓铁涛教授、北京中日医院焦树德教授、中国中医研究院路志正教授和陆广莘教授、南京中医药大学周仲瑛教授、上海复旦颜德馨教授等电话商讨治则，并邀请北京中日医院晁恩祥、长春中医学院任继学等教授到院具体指导。搞出了一整套治疗方案(见附录一)。由于病因清楚，治疗得当，取得良好效果。平均退热时间7.1天，平均住院周期18.7天。到4月上旬共收治非典患者112人，除第一批收治的患者中有4人死亡外，其余108例均良好，绝大部分已经完全康复出院。并非如不懂中医的人所说：中医说不清，疗效有待进一步观察。这真是可怕的偏见。

　　2月10日，88岁的岭南温病泰斗、广州中医药大学刘仕昌教授应邀去第八人民医院为“非典”患者会诊，首先提出应用岭南温病辨证治疗，创用“风温挟湿”的理法方药。广州中医药大学另几位温病专家也经常应邀到市八、中大二、中大三、佛山市一医院会诊，指导治疗。都起到了很好的作用。

　　而广州某医院完全采用西医疗法，仅其医护人员受感染者就达80余人，医院几近瘫痪。一见“非典”，西医就用激素、抗生素，将来后果不堪设想。邓铁涛老教授说，二附院两位护士长亦受感染，病情严重。其中之一是邓老徒弟之妻，邓老让其停用一切抗生素、激素，采用中药，完全康复；另一位坚持用抗生素，不幸死去。邓老说，抗生素基本属寒性，
不宜用于此次“非典”治疗。邓老说，广州中医药大学二附院接诊的第一批“非典”患者中4人死亡，就是大量使用抗生素和激素所致。两相对比，可以看出，中医治疗“非典”疗效奇佳，值得认真总结推广。

　　西医是对抗疗法，需要找出敌人，再用药品予以消灭。迄今西医未找到病因，因而未有针对性疗法。即使找到病因，还要筛选、开发能杀灭该病毒的药品；待开发出新药，病毒可能早就又发生了变异，需要重新确定病毒，再行开发新药；而且费用高昂，不堪重负。
中医不进行对抗治疗，而是用药调整人体的自组织能力或说自康复能力，让机体自组织能力去杀敌。因此中医从来是辨证论治，根本不必去识别敌人。这也就是几千年来中医能解决历次瘟疫的原因。

　　此次“非典”其实并不像宣传的那么严重。全球每年死于肺结核和疟疾的患者各有200万人，仅流感每年就夺去25万人生命，而此次“非典”我国死亡约60人。在我国，“非典” 闹得沸沸扬扬，致使广交会冷冷清清，来我国旅游者锐减，仅香港损失1000多亿港元，迄今人心惶惶，使我国政治、经济蒙受巨大损失。其所以会如此，在于卫生部门宣传处理不当。

　　宪法21条规定“中西医并重”，可就目前情况看，实际存在着轻视和排斥中医的现象。世界卫生组织专家詹姆斯博士在考察广东省中医院后对中医治疗效果予以很高评价，并称，中医的经验“对在世界范围内上升为常规治疗有非常大的帮助”。

　　在大灾面前，中医总能挺身而出。1959年我国南北发生“流脑”时，西医治疗死亡率为30%～40%，而中医治疗死亡率仅10%，且无后遗症。

　　刘海若于2002年6月8日由英国转入宣武医院治疗，直到6月24日刘海若仍高烧不退，中医的介入才使刘海若起死回生。
　　当前的问题是，先救人要紧。中医既然能解决问题，就要赶快用。

　　我们建议：
　　火速总结中医治疗“非典”之经验，迅速推广，救民于倒悬，救经济于水火；
　　火速组织中医药专家组赴香港为同胞诊治，稳定民心，挽救香港经济；
　　火速拨款组织中医药对特异性疾病的预防、预测研究。

2003年4月17日于北京

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2003-05-21 00:00 浏览 : 3962 回复 : 5

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• 丁香早知道 - 1.13 | 内科工作28年，给女患者听心肺后遭到恶意诽谤！

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yuyicao

风湿科

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2楼

论中医诊治非典型肺炎邓铁涛广州中医药大学教授（邱仕君　邹旭协助整理）

　　中国中央电视台的开播格言——转承文明，开拓创新。可以看成是中华民族复兴的导言，中医振兴的指针。千万不能丢掉中医的精华，空想创新。当然世界各国文明也在传承之内，但世界人民都希望我们把中华优秀文化传给世界。

　　一、战胜非典型肺炎我们有个武器库

　　传染性非典型肺炎是全新的疾病，为20世纪以前所未见。无论中医与西医都遇到新问题，中医不能袖手旁观。我认为对病毒性疾病的攻克，中医自有其优势。从历史可以上溯至仲景时代，他宗族素多，十年不到却死亡了三分之二，伤寒十居其七，这个七就包括流行性病毒性疾病。故1956年石家庄流行乙型脑炎，师仲景法用白虎汤疗效超世界水平，并不因为中医无微生物学说而束手无策。1957年北京乙脑流行，白虎汤效果不明显，蒲辅周用温病之法，疗效又达90%。1958年广州流行乙型脑炎，我曾参加救治，为暑热伏湿之证，凡舌苔转厚者必不死，暑湿得外达故也。统计中医之疗效亦达90%，且无后遗症。六十年代广东麻疹流行，番禺等地麻疹肺炎死婴不少，我校医疗队所到之乡村，用透疹清热之法，死亡病例便被制止。广州六十年代亦曾流感流行，用吴又可法——达原饮，又收到良好的效果。
　　国家七五攻关科研项目——流行性出血热之研究成果：南京周仲英组治疗1127例其效果为：中医药组治疗812例，病死率为1.11%：西医药对照组治疗315例，病死率为5.08%(P＜0.01)，明显优于对照组。江西万有生研究组治疗413例，其效果为：中医药组273例，病死率为3.7％，西医药对照组为140例，病死率为10.7%(P＜0.01)，疗效优于对照组，由于时、地、人等有关条件不同，西医辨病为同一病毒性疾病，但周氏、万氏的辨证论治完全不同。周氏治疗以清气凉营为主，万氏则治湿毒法为主，按西医理论，病原相同，都是病毒性疾病，但中医治疗如果两者治疗对换，则病死率肯定高于西医组。所以病原体只能作为中医辨证论治根据之一，诊治的关键在于辨证论治。
　　这些事例说明中医的理论，不把着力点放在对病原体的认识上，而在于病原体进入人体，邪气与正气斗争所表现的证候以辨证论治，这些辨证论治的理论及方法历传二千多年，的确是战胜“非典”的武器库。

　　二、战胜非典型肺炎的理论依据与特色

　　世人多不理解中医没有细菌学说，却能治疗传染病，对病毒性传染病的治疗效果甚至处于世界领先地位，其故安在？因为中医走的是另一条道路。
　　中医虽无细菌学说，但细菌早已被概括于“邪气”之中。吴又可的戾气、厉气、杂气学说，已非常接近对微生物的认识，惜明代无光学上的成就，致未能进一步发展耳!但温病的病原说发展到吴瑭，却使中医理论从另一角度认识发热性传染性及流行性疾病，提出独特的温病的病因理论。这一理论，今天看来科学性极高，足以破解中医虽无细菌学说，仍然能治疗急性传染病之道理所在。
　　吴瑭《温病条辨·原病》篇专门论述温病的病因、病机、证候、诊断、治疗与预防等方面的问题。其中关于病因理论的论述共三条。吴瑭曰：“叙气运，原温病之始也，每岁之温有早暮微盛不等，司天在泉，主气客气相加临而言也。”吴氏继承传统之理论，承认气运的变化是温病发生的原因之一。他承认吴又可厉气之病因，但温病不能统由于厉气所致。他最后补充流行病发生的微与甚，还与凶荒兵火之后有密切的关系。即是说他承认大自然的变化规律与发病有密切的关系，大自然的变化既作用于人体，也影响致病物质的生长与广泛为害，又创造性地提出地理气候及社会因素与发病有密切的关系。
　　《温病条辨·原病》篇：“<阴阳应象大论>曰：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。”吴瑭注曰：“上节统言司天之病，此专言人受病之故。”瑭按伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前所列《六元正纪》所云是也。此二者，皆理数之常者也。更有非其时而有其气，如又可所云戾气，间亦有之，乃其变也。温病之形成有内因与外因两大因素。“喜怒不节，寒暑过度”而致“生乃不固”，说明正气内存的重要性。“冬伤于寒，春必病温”，是说明“重阴必阳，重阳必阴”。冬天属阴，寒亦属阴，两阴相重，与正气相持(伏气)不即发病，至春天乃发，便成温病。总之用以说明邪正相争的观点。吴瑭承认吴又可的戾气这一致病物质的存在，承认戾气与司天时令现行之气同为致病物质，而区分引发疾病之轻与重，一般与特殊的发热性流行性疾病。
　　《温病条辨·原病》篇：“(金匮真言论)曰：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。”吴瑭注：“《易》曰履霸坚冰至，圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰：凡事预则立。经曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与月令参看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。...不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”这一条强调“内因”在发病上的重要性。其冬不藏精须活看之说，是吴氏的创见，吴氏把冬伤于寒与冬不藏精互看，统归之为内在致病因子，并处于重要之地位。吴氏之论符合唯物辩证法的内因与外因的辩证关系，即内因是物质变化的关键，外因是变化的条件。
　　总括言之，吴氏之病原说为：
　　　　(1) 岁气、年时(气候与环境因素)
　　　　(2) 藏精、冬伤于寒(人体内在因素)
　　　　(3) 戾气、时行之气(致病物质)
　　　　　气候环境——致病物质活跃
　　　　　发病的变化——正气不足以拒邪
　　这样的病原说比之只重视病原体的现代医学理论似略胜一筹。当然吴氏对于微生物的认识与现代微生物学相比，就有天壤之别了。如果我们今天把微生物学的知识，取代比较含糊的戾气与时行之气，那就是比较完满的传染病流行病的病因学说了。
　　我们的治疗不在一直只知与病毒对抗，而是既注意祛邪，更注意调护病人的正气，并邪有出路。正如叶天士所说，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣。这是一个多么高明的战略啊!
　　中医注意祛邪或透邪，不是杀病毒。所谓祛邪，叶天士认为可以汗解，也可以从小便去，而仲景早就有三承气汤之法以祛邪，吴鞠通又将三承气汤扩而广之，还有杨粟山升降散之法，可谓丰富多彩。西医知道发汗可以退热，今天不少青年中医也学了西医用退热针退热，而不知应该以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。大汗能一时退热，过后又热。西医还有一个理论就是高热会损脑，故一遇高热便用冰敷，不知一冰便使邪气内伏，邪无出路，病必缠绵或有后遗症，特别是乙脑之类属暑热之证。前人说：“暑当予汗出勿止”，故中暑证冰敷者多死也。中医之三宝是高热护脑的圣药。
　　我们的中青年中医，学了不少西医这应是好事，但欠缺独立思考，更因中医教育把四大经典作为选修课，便放弃了中医的辨证思维，以西医理论为指导，对非典型肺炎之发热病人，不敢不用抗生素，还认为可以对抗继发感染之类，而现在的新抗生素强力杀菌也强力抑制病人的正气，使人体菌落失常。而中医若辨证准确，因势利导，增强正气后邪可拒。故非典不宜随便使用抗生素，白细胞偏低便是正气不足的表现之一。中医有扶正驱邪之法应注意善用之。故非典后期往往可用人参以培其根本也。仲景的人参白虎汤早就启示我们了。
　　三、非典型肺炎属于春温病(伏湿)
　
　　根据广东省中医院收治本病患者112例的临床观察和初步总结，认为该病属于中医春温湿热疫病的范畴，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。我则认为可以定名为春温病伏湿之证。我同意广东省中医院所订之辨证论治方案。
　　非典型肺炎中医治疗方案：
　　　(一)早期
　　　多在发病后1-5天左右，病机以湿热遏阻，卫气同病为特点；治疗上强调宣透清化。常见证型有湿遏肺卫、表寒里热挟湿2型。
　　　1、湿热遏阻肺卫证：症见发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。
　　　治法：宣化湿热，透邪外达。
　　　方药：三仁汤合升降散加减。
　　　药用：杏仁12g，滑石159，通草6g,白蔻5g(打、后煎)，竹叶10g，厚朴6g，生苡米20g，
　　　　　　法半夏10g，白僵蚕6g，片羌黄9g，蝉衣6g，苍术6g，青蒿10g(后下)，黄芩10g。
　　　　　　湿重热不明显，亦可选用藿朴夏苓汤加减化裁；
　　　2、表寒里热挟湿证：症见发热明显、恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。
　　治则：辛凉解表，宣肺化湿
　　方选：麻杏甘石汤合升降散加减：
　　药用：炙麻黄6g，生石膏30g(先煎)，炒杏仁10g，炙甘草6g，白僵蚕10g，片羌黄9g，
　　　　　蝉衣6g，薄荷6g(后下)，连翘15g，银花15g，黄芩10g，芦根15g，生苡仁20g
　　　(二)中期
　　　多在发病后3-10天左右，病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳为特点：治疗上强调消化湿热、宣畅气机。
　　　　1、湿热蕴毒：症见发热、午后尤甚，汗出不畅、胸闷脘痞、口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，苔黄腻，脉滑数。
　　　治则：清热化湿解毒
　　　方选：甘露消毒丹加减：
　　　药用：生石膏30g(先煎)，炒杏仁10g，茵陈15g，虎杖15g，白蔻6g(打、后煎)，
　　　　　　滑石 20g，法夏10g，僵蚕10g，蝉衣6g，苍术6g，姜黄10g，石菖蒲10g，
　　　　　　柴胡12g，黄芩10g
　　　　2、邪伏膜原：症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛、呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳、气促，舌苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。
　　　治则：疏达透达膜原湿浊
　　　方选：达原饮加减
　　　药用：厚朴6-9g，知母10g，草果1-3g(后下)，黄芩12g，柴胡15g，法半夏10g，
　　　　　　杏仁10g，生薏仁30g，滑石20g
　　　　3、邪阻少阳；症见发热，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。
　　　治则：清泄少阳，分消湿热
　　　方药：蒿芩清胆汤加减：
　　　药用：青蒿10g(后下)，竹茹10g，法半夏10g，赤茯苓15g，黄芩10g，炒杏仁10g，
　　　　　　陈皮6g，生苡米30g，滑石20g，青黛6g(包煎)，苍术6g，郁金10g
　　　(三)极期(高峰期)
　　　本期多在发病后7-14天左右，临床的突出表现为气促喘憋明显，或伴有紫绀，病机以湿热毒盛、耗气伤阴，瘀血内阻为主要特点，少数可表现为邪入营血，气竭喘脱；治疗在祛邪的同时必须重视扶正，可选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品，并静脉使用参附针、参麦针、丹参针等；
　　　　1、热入营分，耗气伤阴：症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。
　　　　治则：清营解毒，益气养阴
　　　　方选：清营汤合生脉散加减：
　　　　药用：水牛角30g，生地15g,元参15g,银花15g，西洋参5g(另炖服)，麦冬10g，
　　　　　　　山萸肉15g并可静点参麦针以益气养阴。
　　　　2、邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面色紫绀；或汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。
　　　　治则：益气固脱，或兼以辛凉开窍
　　　　药用：大剂量静点参麦针或是参附针，并用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
　　　(四)恢复期
　　多在发病后10-14天以后，病机以正虚邪恋，易挟湿挟瘀为主要特点：主要证候有气阴两伤，气虚挟湿挟瘀：治疗强调扶正透邪，并重视化湿、活血；
　　　　1、气阴两伤证：症见热退，心烦，口干、汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。
　　　　治则：益气养阴
　　　　方选：参麦散或沙参麦冬汤加减化裁：
　　　　药用：太子参15g，沙参10g，麦冬10g，白扁豆12g，炙甘草3g，山药10g，玉竹10g，
　　　　　　　法半夏6g，芦根15g
　　　　2、气虚挟湿挟瘀证：症见气短、疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。
　　　　治则：益气化湿活血通络
　　　　方选：据虚实不同可分别选用李氏消暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。　　　　药用：太子参15-30g，生白术15g，云茯苓15g，扁豆10g，生薏仁30g，佩兰10g，
　　　　　　　郁金10g，法半夏10g，桃仁10g，丹参12g，当归10g，赤芍12g，忍冬藤30g
　　
　　四、典型医案
　　
　　患者邓XX，女性，33岁，广东省三水籍，医务人员，因“发热伴恶寒2天”于2003年1月25日入院。
　　两天前自觉无明显诱因出现发热，入院当天自觉症状加重，测体温38℃，微恶寒，神疲乏力，稍口干，纳差，面红，无头痛，无流涕，无咳嗽、咯痰，无咽痛，无汗，无鼻塞流涕，睡眠一般，二便调。
　　查体：T：38℃；P68次/分；R：20次/分；BP：90／60mmHg，神志清，全身皮肤、黏膜无出血点、亦无黄染，咽无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，白细胞(WBC)：5.0×10(9次方)／L，中性粒细胞：63.9%；红细胞：4.31×10(12次方)／L，血红蛋白；131g／L，血小板：95×10(9次方)／L，行胸片检查示：右下肺少许模糊阴影；
　　诊见：发热，微恶寒，干咳，无痰，动则心慌气短，头痛，微感胸痛，口干口苦，纳差，神疲乏力；舌淡红，苔薄白，脉濡细。
　　西医诊断：右下肺炎(非典型肺炎)
　　中医诊断：春温伏湿
　　　　治宜：清凉解毒，透热达邪，
　　　　处方：青蒿15后下，黄芩15，柴胡12，大青叶20，板兰根30，法夏12，枳壳10，
　　　　　　　浙贝12，紫苑12，天竹黄12，杏仁10，炙甘草6，
　　　　　　　每日一剂，水煎服，配合清开灵静滴加强清热，
　　西药则投以泰能、稳可信。
　　2诊：1月27日，仍发热，热势上升，以夜间及午后为甚，T：38.6℃，肢体困倦，纳食减少，舌脉未变，二便通畅：
　　化检：白细胞：2.9×10(9次方)／L，中性粒细胞：57.7%：血小板：90×10(9次方)／L；胸片与24日比较右下肺感染病灶明显扩大，大片灶：为湿热蕴毒，阻遏中上二焦之表现，
　　　　治宜：清热解毒达邪，解表宣肺化湿，
　　　　处方：炙麻黄8，杏仁10，石膏20先煎，甘草10，柴胡10，黄芩10，半夏10，竹茹10，
　　　　　　　茅根15，前胡15，桑枝10，苡仁20，滑石18，藿香6，佩兰6。
　　3诊：1月28日，热势仍未遏止，反有上升之势，T：39.2℃，症状未减，疲倦加重，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿罗音，舌淡红，苔薄白，脉濡细。
　　　化检：白细胞：2.5×10(9次方)／L，中性粒细胞：50.96%；血小板：67×10(9次方)／L，
　　邓老意见：湿热蕴毒，毒势盛，并易耗气挟瘀，毒瘀互结，且变证多端，有入营之势，治宜加重清热凉血解毒，化瘀软坚散结，少佐益气之品，原方继续服用，加服安宫牛黄丸，并加用仙方活命饮，加服西洋参10克另炖服，方药如下：
　　　　金银花30，浙贝15，赤芍15，白芷12，陈皮3，升麻6，防风12，当归6，虎杖20，
　　　　皂角刺12，穿山甲12(先煎)，乳香6，没药6，连翘18，五爪龙15，
　　根据西医观点，此时属于炎症渗出期，需要注意肺纤维化的问题，而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结，甚为合拍。
　　西药则停用泰能、稳可信，改用可乐必妥，复达欣。致1月30日，应用可乐必妥后出现头晕，故停用所有抗菌素，停用后头晕等症状大减，体温降至37.5℃。
　　4诊：1月31日，体温降至正常，但神疲，乏力，头晕，偶有咳嗽，白粘痰，无口干，舌淡，苔薄白腻，脉濡细，白细胞：2.3×10(9次方)／L，中性粒细胞50.2%；红细胞：3.12×10(12次方)／L，血红蛋白；97g／L，血小板：90×10(9次方)／L，胸片；病灶增多，密影；热势已退，胸片虽病灶增多，强弩之末势也，未足为虑，此乃正虚邪恋，治当清热养阴，扶正透邪，此时舌苔呈现白腻，为伏湿外达之象，治疗上并重视化湿、活血。
　　处方：炙麻黄8，杏仁10，甘草10，黄芩10，半夏10，竹茹10，茅根15，桑枝10，苡仁20，
　　　　　太子参20，五味子20，麦冬15，藿香6，佩兰6，
　　仍加服仙方活命饮方，并加大补气而性温和之五爪龙至30g；热势既退，停用清开灵，改以参麦针益气生津。
　　5诊：2月4日，已无发热，乏力，偶咳嗽，未闻及干湿罗音，舌淡，苔厚微腻，脉濡细。胸片示：有所吸收；白细胞：2.4×10(9次方)／L，中性粒细胞：47.8%：红细胞：3.62×10(12次方)／L，血红蛋白：131g／L，血小板：191×10(9次方)／L：病势渐衰，但湿性缠绵，如油入面，且易伤气，又易挟瘀为患，
　　治宜：清热利湿，益气活血
　　处方：杏仁12，甘草6，青皮6，桃仁12，当归6，苍术9，五爪龙30，太子参20，
　　　　　橘红6，升麻10，白术10，神曲12，麦冬10，加服：太子参15，土茯苓30，
　　　　　茯苓12，枳壳6，陈皮3，威灵仙20，杏仁10，苡仁30，苍术9，大枣3个。
　　6诊（2月8日）：自觉身轻体爽，舌苔腻转淡，脉细：白细胞6.5×10(9次方)／L，中性粒组胞：46.2%；红细胞：3.62×10(12次方)／L，血红蛋白：131g／L，血小板：161×10(9次方)／L，2月12日胸片示：右肺炎症全部吸收。守方加川太20g运脾除湿。治愈出院。
　　总结：
　　该病案有以下发病和病机特点：起病有接触同类病患者的病史，感受戾气，即邪气，具有传染性，初期即有肢体酸痛湿重的表现。为伏湿所致，较之普通的风温不同，故诊断为春温伏湿。起病后进展较快，2天右下肺即出现大片阴影，毒力强，出现白细胞、血小板下降表现，患者神疲乏力、发热加重，为毒盛伤正的表现；患者初期之所以感邪受传染发病，是因为先有正气不足，邪乃干之，感受毒邪之后，热、毒、湿使正气更损，内因外因共同导致的结果，此外，患者神倦较重，与抗生素的使用，同样损人正气，根据上述病机，治疗上注重祛邪，所以初期注重透邪，给以清热解毒达邪，解表宣肺化湿，结合伏湿特点自始至终注意利湿渗湿使邪有去路，后期注重增强正气，益气养阴，因势利导，扶正驱邪。
　　本病由戾气、湿、瘀、毒、虚，随证而治之，早期应用安宫牛黄丸，防邪毒内陷心包，防传变：早期应用人参扶助正气，及时停用抗菌素；早期应用活血软坚散结，防止肺纤维化，防止病灶扩散，以及加快病灶早日吸收。效果满意。
　　其一：发热至退热仅用6天，比之同类病患者，退热较快，另外如自1月27日，热势较高T：38.6℃开始计算，至1月30日，体温降至37.5℃，历时仅4天：
　　其二：症状改善快，整体调理后，较之同类病人，纳食始终正常，大便通畅，胃气未受影响　　其三：多数病例终至演变为双肺炎症，而本例未蔓延至双肺，且较低的白细胞、血小板，迅速恢复正常，肺部病灶吸收快，应归功于扶正去毒之法。

　　五、治疗非典型肺炎的中医参考书目

　　1、《伤寒论》东汉·张机著
　　2、《温疫论》明·吴有性著
　　3、《温热论》清·叶天士述
　　4、《广温疫论》清·戴天章撰
　　5、《温病条辨》清·吴瑭著
　　6、《温热经纬》清·王盂英撰
　　7、《温热逢源》清·柳宝诒撰
　　8、《温疫论补注》清·郑重光补注
　　9、《疫疹一得》清·余霖撰
　　以上书目及内容提要可参考《三百种医籍录》。

2003-05-21 00:03

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yuyicao

风湿科

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3楼

郭立中
　　著名中医学家、教育家周仲瑛教授，在中医内科领域，尤其对危重症及疑难病症研究方面，造诣精深，成就卓著。上世纪七十年代末，流行性出血热肆虐整个欧亚大陆，其中我国是发病最多、流行最严重的国家之一，全国除青海省外，无一幸免。在当年举国恐慌、人人为之色变的情况下，周仲瑛教授身先士卒，深入疫区，通过对上千例出血热患者的治疗摸索，率先在国内提出该病“病理中心在气营”的全新论点，并创造性地提出了“三毒”(热毒、瘀毒、水毒)学说；同时针对该病不同病期及主症特点，制定相应的治法和系列专方，充分发挥了中医辨治急重症的优势，使野鼠型出血热患者病死率从当时的7.66%，降至1.11%；特别是对死亡率最高的出血热少尿期急性肾衰病人，通过采用泻下通瘀、滋阴利水方药，使病死率降为4%，明显优于西医对照组的22%，为应用中医中药早日控制出血热的流行进行了富有成效地探索。本项研究1988年获国家卫生部科技进步一等奖，并送往前苏联代表我国出血热中医治疗最高水平进行国际交流，同时被国家科委和国家经贸部选入1979～1989年中华人民共和国重大科技成果项目。在此基础上，周仲瑛教授对病毒感染性高热疾病进行扩大研究，提出乙脑、病毒性腮腺炎、重症感冒等病的病机特点为“气营两燔”，主张“到气就可气营两清”，以该理论指导研制而成的清气凉营注射液，已被列入国家科委引导项目，并于1994年获国家教委科技进步三等奖。在非典型肺炎席卷全国的今天，如何充分发挥中医治疗优势，积极开展中医对非典型肺炎防治的探索工作，笔者最近拜见周仲瑛教授，听他谈了中医辨治非典的一些看法。
　　周仲瑛教授认为，非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，具有较强的传染性，人群普遍易感。结合病人病初主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳、少痰、气促等中医肺卫症状，应属于中医“温疫”、“风温”等病范畴。正如《素问．刺法论》所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。造成非典型肺炎大范围流行的主要原因，周老认为关键是“非其时而有其气”，即冬天应寒而反暖，春天应暖而反寒，加之今春雨水偏多，气候变化无常，寒温失调，造成“戾气”（变异的冠状病毒等）流行，自口鼻而入，触犯人体则发病。即王叔和所说：“非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病每相似者，此则时行之病也”。从非典型肺炎病人有一定的潜伏期、病情重、传变快、且成年人多发等情况来看，周老认为该病很可能是先有伏邪，后因新感而引发。即病人可能是先有肺热内伏，加之外感时邪疫毒而发病。其中外感时邪以风邪为主，风邪可以夹寒夹热夹湿，与疫毒（戾气）杂感伤人。从伏气温病的角度来看，该病又似与“春温”密切相关。
　　至于该病的病机，周老认为是肺有伏热，内火偏盛，加之外感时邪疫毒，风邪束表。风火同气，内外合邪，风助火势，火动生风，风火相煽，相互转化，互为因果，则为病更烈，从而决定了非典型肺炎患者病机的易变、速变、多变的特性。风邪束表，卫阳被遏，营卫不畅则发病之始就有发热、头痛、周身酸痛等症；“温邪上受，首先犯肺”，因肺热内伏，外有风邪疫毒，两阳相合，内外夹击，则有干咳、少痰、呼吸急促等表现。从其病机演变来看，周老认为除卫气营血传变外，该病很可能主要表现为三焦传变过程，即从上焦手太阴肺开始，除逆传心包外，一般顺传为中焦手足阳明和足太阴脾经，最后终于下焦肝肾二经。正如吴鞠通所说：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”
　　通过对非典型肺炎病因病机的分析，周老认为掌握三焦辨证方法在对非典型肺炎的中医临床治疗中显得尤为重要。在上焦该病可能多表现为“肺热内郁，风邪束表”，因“风为百病之长”，所以风邪随着地域或季节的不同，可以夹寒夹热夹湿，即可以是风寒，可以是风热，也可能是风湿遏表；在中焦则多表现为“肺胃热盛，湿浊内蕴”，其重症则可能以“肺热腑实，痰浊瘀阻”为主；若逆传、内陷，邪入下焦，则多表现为“内闭外脱，气阴耗竭”。周老认为，以三焦辨证为依据，可将该病分为初期、中期、极期、恢复期四期进行辨证治疗，针对不同病期及主症特点，制定相应的治法和系列专方专药，从而充分发挥中医辨治非典型肺炎的优势。初期病在上焦，以“肺热内郁，风邪束表”为主，病情较轻，应及时治疗，加以阻断；中期病在上、中二焦，以“肺胃热盛，湿浊内蕴”为主，或见“肺热腑实，痰浊瘀阻”的重证，病情较重，预后较差；极期可见逆传心包，邪入下焦，病及心肾，则以“内闭外脱，气阴耗竭”为主，病情危重，预后多凶。至于恢复期，则以气阴两伤，或肺脾或肝肾不足、余邪未尽为特点，治疗当重在补其不足，兼清余邪。根据“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”及“忌温补”的治疗原则，及时选用解表、清热、化湿、泻下、开窍、息风、滋阴、固脱等治法分期制定相应的系列专方，再加上中医因时、因地、因人制宜及辨证施治的优势，中医完全有可能、也有能力在阻止非典型肺炎病势的发展、降低其病死率及提高临床治愈率等方面发挥应有的作用。
　　至于非典型肺炎的预防，周老认为应芳香辟秽解毒，可选用藿香、苍术、白芷、草果、菖蒲、艾叶、冰片、蚤休等制成香囊，佩挂胸前。对易感人群，或与非典型肺炎病人接触者，治应轻清透达、芳化和中、清热解毒，可选用苏叶、荆芥、藿香各6g，野菊花、贯众、大青叶各10g，水煎服用，重在芳香辟秽解毒，轻清宣透伏邪。上述药物也可制成气雾剂，用于公众场所集体预防或居室内空气消毒。至于对甘温益气之品及大剂清热解毒药的应用，若从增强人体免疫功能及抗病毒等方面讲，实无可厚非，但从中医理论来看，造成非典型肺炎流行的是温（湿）热疫毒，病性本身属热、属实，初起病位在表，根据中医“在卫汗之可也”、“治上焦如羽”等治疗原则，理应因势利导、轻清宣透伏邪为是，即使“邪之所凑，其气必虚”，扶正亦应以清养肺气为主，而甘温补益之品恐有助热生火之弊，而大队清热解毒药的应用也可能有“药过病所”、苦寒伤胃之嫌，实有进一步探讨的必要。
　　周老认为，中医对非典型肺炎从预防到治疗，以及恢复期的善后康复工作都有完整的理论认识，在目前西医寻找病原、研制疫苗及有效治疗药物尚需一段过程的情况下，充分发挥中西医综合治疗的优势显得尤为重要。因中医治疗一方面是针对病邪，另一方面却是着重调整并提高机体整体抗病功能，即使具有特异性治疗效果，但却更重视通过调整整体机能状态而使其非特异性治疗作用得到充分发挥。因为中医并不单纯是针对病毒而治，而是始终针对患病的“人”，强调整体、辨证及个体化治疗。数千年来，中医在抗击传染病方面积累了极为丰富的宝贵经验，为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。从东汉末年张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”著《伤寒论》，到清代吴鞠通“比如拯溺救焚，岂待整冠束发？况乎心里无异，大道不孤”使《温病条辨》问世，从伤寒学派的诞生到明清时期温病学说的形成，中医学术的不断繁荣与发展都自始至终饱含并浸透着历代无数医家对传染病奋起抗击的惊天地、泣鬼神的壮举。在非典型肺炎流行、大疫当前的今天，周老希望广大中医界同仁能精诚团结，齐心协力，与西医界同道密切合作，各展其长，共赴“国难”!在实践中大胆摸索，不断积累经验，提高并升华中医对非典型肺炎的理论认识，早日战胜病魔，“借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧”。同时，周老呼吁应以非典型肺炎防治为契机，进一步重视并加强中医对急性病毒感染性疾病辨证救治规律的探索，积极开拓并延伸中医急症研究领域，通过以症带病、病证结合、多剂型并举、多途径给药、多疗法配套等手段，充分发挥中医辨证施救、综合救治的优势，为早日扭转“西医治急症，中医治慢病”的局面而不懈努力。深信有数千年经验积累、早在十六世纪就曾发明了人痘接种术的中医学在抗击非典型肺炎的战斗中是完全有可能、也有能力做出无愧于时代的贡献。

2003-05-21 00:05

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• 医护兄妹日常36.你遇到过医学专业术语到患者口中就变了的情况吗？

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yuyicao

风湿科

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4楼

作者:王琦夏仲元　　
……
四、中医治疗原则

1．重视"辨病论治"，辨证与专病专方治疗相结合。

根据疫病发病特点即某一疫病皆有相同症状，因此要求治疗的针对性。吴又可在《温疫论》中说："然则何以知其为疫？盖脉证或盛行之年所患之症，纤悉相同，至于用药、取效，毫无差别"。因此要重视"辨病论治"、专病专方。吴又可深刻指出："一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品位加减之劳矣。"在把握疾病演变过程中主要证候的基础上进行辨证论治。

2．要重视疫毒的病因。

"非典"是急性传染病，属于中医的疫毒，不等同于"四时温病"，立足点要针对"疫毒"的病理表现及特点，离开了"疫毒"就离开了主要病因。

3．要重视主要病变部位和主要证候。

"非典"病位主要在肺，除高热外，干咳、胸闷、气促乃至呼吸窘迫及肺实变体征都说明这一点。其次伴有胃肠道症状。

4．要重视根据病情的迅速变化判断轻症、重症，进行相应处理。

由于本病变化急骤，有的患者病情迅速加重，肺部多叶病变，重症"非典"Χ线肺片48小时内病灶进展>50%，并出现休克、多器官功能障碍综合征，因此很难以时间段分期，要重视轻症与重症判断，作出相应处理。

5．根据非典发病的特点，结合现代有关药理研究成果，提出针对该病临床演变规律的综合治疗方法。如制定不同发病、病理阶段的治疗措施，早期截断、扭转病情的发展；后期扶持正气，预防肺纤维化等后遗症；危重阶段配合西医抢救；在什么情况下配合抗菌素与激素的运用等，总结出规范的中医治疗方案。

五、中医药介入治疗

1．早期三症--发热、干咳、身痛的治疗。

[概说]发热为"非典"首发症状，发烧大多38℃以上，病人一般持续发热3～5天左右；"非典"患者咳嗽是"干咳"，没有痰，或少量白痰，或少数病人痰中带有血丝；全身肌肉酸痛，有的患者感到疼痛刺骨，难以忍受。目前，西医治疗主要是解热镇痛（如阿司匹林，布洛芬、双氯芬酸、吲哚美锌）等，但多有不同程度的胃肠反映，或有过敏反应，一般用药3天，体温不降不宜继续使用，长期使用还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板明显减少；吲哚美辛解热镇痛作用强，但有21%~50%的患者服后有头痛、恶心、胃烧灼、胃痛症状；双氯芬酸有抑制骨髓功能的可能；布洛芬有心、肾功能不全者慎用。

　 [中医药介入环节]（1）应用中药控制体温，清热透邪，清肃肺热，解肌定痛。（2）如用中药早期得到控制，可直接进入恢复期。

[施治要点]（1）不宜用大剂量苦寒之剂，以免凉遏热邪不得出；患者常体腹泻，亦不宜用一派苦寒。（2）宜表里双解，清透并用。

[主证]起病急骤，发热不解，微恶寒，口干，干咳，少痰，或有血丝痰，无汗或少汗，头痛，遍身酸痛，神疲乏力，或伴腹泻，舌淡红，苔薄白或微黄，脉数。

[病机]疫毒袭肺，阻郁肺气肌表。

[治则]清肺解肌，泄热透邪。

[处方]葛根黄芩黄连汤合栀子豉汤、升降散加味。

[组成]葛根15g 、黄芩10g、黄连6g、甘草6g、栀子10g、豆豉10g、僵蚕10g、蝉衣6g、姜黄10g、虎杖15g、鱼腥草30g。

[方义]葛根芩连汤为表里双解之剂，《伤寒论》治热壅于肺，喘而下利，与本证正合。现代临床用本方作清热解毒之剂。实验研究证实，100%葛根芩连汤煎剂5g/kg灌胃，能使五联疫苗致发热家兔体温明显下降，其效果近似0.2mg/kg阿司匹林和0.6mg/kg复方氨基比林注射液；90%葛根芩连汤煎剂灌胃，能使内毒素致发热大鼠体温明显下降（《中华本草》）。升降散为杨栗山《寒温条辨》方，方中僵蚕味辛苦，"功能清热解郁，胜风除湿，化痰散结，解毒定惊"，"辟一切怫郁之邪气"；蝉蜕"涤热而解毒"，擅解外感风热，定惊镇痉；姜黄"祛邪伐恶，行气散郁"，"建功辟疫"，诸药合用，辛味宣，清泄郁热。杨氏于瘟疫流行之际，屡用此方活人甚众。栀子豉汤方出《伤寒论》，以栀子苦寒清宣邪热，豆豉辛甘宣散郁热，栀子重在"清热"，豆豉重在"香透"，清中有透，则郁热自除。上海张镜人氏先辈治时疫发热每以此方配伍，名为"黑膏"，世代相传，救治极验。复加鱼腥草清肺利湿解毒，治肺热咳嗽。现代药理研究亦证明本品有抗病毒作用及免疫增强作用。虎杖有良好的祛风、利湿、散瘀、定痛、止咳作用，正为"非典"之干咳身痛等症所宜，同时现代药理研究证明本品有抗病毒作用，同时有镇咳、平喘作用。上方综合应用共奏清热透邪，清肃肺热，解肌定痛之功。

2．高热的治疗。

[概说]本病高热指体温持续在39～40℃以上，目前西医对高热的治疗方法有：

（1）物理降温如冰敷、酒精擦浴等（已不提倡用冰袋或低于体温的凉敷方法，低于体温的温度可引起皮肤毛细血管收缩，不利于皮肤散热）。

（2）抗生素治疗。主要用大环内酯类药物、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等或（去甲）万古霉素等。

（3）激素治疗有严重中毒症状，高热不退或发展成重症和达到重症病例标准者使用。对于糖皮质激素的使用，多数认为起到了很重要的作用，但也有认为激素治疗并不缓解该病的进展，可以减轻症状，也可能掩盖一些症状。应用激素可使体温很快下降，停用后，体温又会急骤上升。也有认为过早或大剂量滥用激素，抗感染不足时，可引起感染病灶扩散，因此要严格掌握适应症（重症）并在抗感染的前提下使用。再就是撤用激素的问题也需要考虑。

[主证]壮热不已（体温持续39~40℃以上）或起伏不定，烦渴，神迷，甚则神昏，舌红绛，苔少，脉细数。

[病机]疫毒炽盛，充斥内外，侵扰心神。

[治则]清热泄毒，透热达邪，宁心安神。

[处方]紫雪丹，每次1.5~3克，口服，一日2次。

[方义]本方为泻火清热、气血两清名方。《医方集解》将其归纳为"泻火之剂"，用治"一切火热"，历代医家用治"温邪内闭热壅"（吴瑭）"毒侵脏腑，热闭神明......专治一切实火闭结证"（徐大椿），临床应用本方治温热时疫、热邪邸张、内闭多有捷效。现代常用于重症肺炎等传染性、感染性疾病。现代药理证明紫雪丹解热作用明显，以之灌胃，对五联疫苗所致的家兔发热有明显解热作用，紫雪丹组2小时的解热效果与复方阿司匹林组相比无明显差异，而4小时的解热作用效果显著优于复方阿司匹林组。紫雪散与紫雪口服液对二硝基酚所致的家兔发热有明显解热作用，紫雪散组与紫雪口服液的体温均明显低于羧甲基纤维对照组，作用快而平稳。

3．气促的治疗。

[概说]气促为呼吸频率增快，成人>24次/分钟，即成为呼吸增快或气促，见于高热、缺氧病人。西医对气促明显、轻度低氧血症予以持续鼻导管吸氧。

[中医药介入环节]清热平喘，改善呼吸功能。

[施治要点]（1）瘀毒互结，瘀毒同治。（2）清肺热，散肺结，降肺气。

[主证]高热、咳嗽、胸闷、气促、咽干、口渴、汗出，舌红苔黄或紫暗，脉滑数。

[病机]邪热壅肺，肺失清降。

[治则]辛凉宣泄，清肺降逆。

[处方]桃红麻杏石甘汤合桔梗汤加味。

[组成]桃仁10g，红花10g，炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），生甘草6g，桔梗10g，枇杷叶15g，鱼腥草30g，射干、莱菔子各10g。

[方义] 麻杏石甘汤清热平喘，现代药理研究证实本方有抗炎、解痉作用，降低血钾及降低血液黏度作用，该方应重用石膏，大于麻黄3～5倍，复加桃仁、红花活血，改善循环障碍、缺氧；合桔梗汤（桔梗、甘草），王孟英《温热经纬》谓"桔梗开肺气之结，肺窍既通，气遂宣通，热自透矣"；复加鱼腥草增强清肺之力，枇杷叶降气平逆；射干降火、解毒、散血，《本经》"主咳逆上气......不得消息"、"散结气"，现代药理研究证实本品对腺病毒有抑制作用；莱菔子可通气闭，王孟英《重庆堂随笔》谓"莱菔子下气最速之物，服之即通者，病由气闭也。"

4．呼吸困难的治疗。

[概说]呼吸困难为"非典"发病过程中出现肺通气或换气功能严重障碍，可有呼吸频率、深度、节律的改变。主要表现为突发性进行性呼吸窘迫、气促、紫绀，伴有烦躁、焦虑表情，出汗等，常与低氧血症并存。

（1）有明显呼吸困难的或达到重症病例诊断标准要进行监护。

（2）可使用无创正压通气，首先鼻罩CPAP方法。

（3）严重呼吸困难和低血氧症吸氧5升/分条件下，SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经过无正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气者，应及时考虑进行有创的正压通气治疗。

[中医药介入环节]急固元气，防呼吸衰竭。

[施治要点]（1）气阴两顾，收敛固脱。（2）补中有通，兼以活血。

[主证]胸闷，倦卧，语声低微，咽干，气微不足以息，甚则端坐呼吸，紫绀，脉细浅数，舌紫暗。

[病机]邪盛正虚，肺络壅阻，内闭喘脱。

[治则]益气生津，活血通脉。

[处方]生脉饮。

[组成]西洋参或高丽参10g（另炖）、麦冬15 g、五味子10 g、山萸肉20 g、当归10 g、川芎10 g、丹参15 g。

[方义]本方首见于金代张元素的《医学启源》，用于治疗"肺中伏火，脉气欲绝"，以及"补肺中其气不足"。后世多用于肺气虚馁，气阴不足之证。吴崑《医方考》云："肺主气，正气少故少言，......人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道尽矣"。《赤水玄珠》对本方适应证的描写更具体指出"肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾"。现代药理研究证实本方有抗休克作用，对人体皮质醇分泌有促进作用。加山茱萸收敛固脱，张锡纯《衷中参西录》谓本品"大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱"，治喘逆势危欲绝，气微不足以息。复加归、芎、丹参活血以通肺络，改善循环，共奏益气养阴，活血固脱之功。

5．肺纤维化的治疗。

[概论]"非典"发病过程中可引起肺间质组织增生，形成肺纤维化以及疤痕组织，使肺顺应性降低，肺容量减少，呈限制性通气和弥漫性散气功能障碍。由于肺功能障碍，出现进行性呼吸困难，肺泡不能实现交换过程，导致血液中的氧含量下降。目前西医在肺泡炎性阶段可做去除病因治疗，若病情加重，可导致呼吸衰竭。

[中医药介入环节]宜较早介入，阻止肺纤维化的形成。

疫毒侵肺，肺气壅遏。若出现吸入困难，呼吸浅短难续，或气血运行不畅，心脉瘀阻即出现呼吸喘满，紫绀等，属本虚标实，是肺间质纤维化的晚期阶段，则治疗较为困难。

[施治要点]（1）见微知著，及早防变，注意咳嗽，呼吸情况动态改变，防止纤维化的发生，通过Х线诊断及时提供依据。（2）注意活血化瘀，软坚散结方药的应用。

[主证]咳嗽，气急，喘息无力，动则愈甚，呼多吸少，面色晦暗，舌质偏紫，脉细弦而微弱。

[病机]瘟毒内蕴，气血凝结，肺络痹阻。

[治则]解毒活血，通络散结。

[处方]解毒活血方合通经逐瘀汤（《医林改错》）。

[组方]连翘10g、葛根15g、柴胡10g、当归10g、生地15g、赤芍15g、桃仁15g、红花10g、枳壳10g、甘草6g、山甲12g、皂角18 g、地龙15g。

[方义]本方取连翘、柴胡、甘草清热解毒，生地、赤芍凉血化瘀，当归、桃仁、红花活血化瘀，葛根、枳壳升清理气，诸药相五，解毒活血并举，因肺络痹阻，于上方合通经逐瘀汤中之山甲、皂角、地龙通经活络，正合王氏"解其毒，活其血"治疗原则。其方中要重用桃仁、红花，"血中瘀滞，用桃红"是其特点，若腹泻，可减桃仁，以防滑肠。而散结通痹之山甲，原方用四钱（12g）、皂角六钱（18g），均可根据病情及体质情况酌定。

应用上方时可同时配合川芎嗪及当归注射液联合用药，可增强疗效。建立大鼠肺间质性肺炎纤维化模型后，分组给予川芎嗪及当归注射液，定期处死动物取肺组织作病理切片，结果经川芎嗪治疗28天者，仅有轻中度肺泡炎及轻度纤维化形成，与模型组相比有明显疗效。川芎嗪对机体的细胞免疫功能具有提高作用，能否通过抑制肺泡炎症这一环节来阻断肺纤维化的发生。有实验用川芎嗪、当归治疗肺间质纤维化动物模型取得可靠疗效。

6．休克或MODS的治疗。

[概述]休克为本病出现的危重症状。休克早期为烦躁不安，心率加速，脉微弱，皮肤苍白，口唇指趾轻度紫绀，血压下降，若休克持续加重则出现呼吸急促，面色灰白，紫绀，皮肤花纹，四肢湿冷，神识模糊，少尿以至无尿，甚至呼吸困难、昏迷。MODS即多器官功能障碍综合症，是严重感染、休克等原发病24小时后机体同时后续发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征，为急救医学领域的世界难题之一。

[中医药介入环节]休克或MODS出现属中医厥脱之证，中药治疗有醒脑、强心、升压效果。休克早期多为闭证发展为脱证，以开窍法或回阳固脱法参与施治。

[施治要点]（1）分辨闭脱：闭证宜开，清心开窍、清泄邪热兼顾；脱证宜固，回阳救逆与益气固脱合用，并结合回阳化瘀。（2）厥深热深，应用通腑泄热。（3）尽量使用中成药或中药制剂静脉滴注。

[辨治方法]

（1）闭证。

[病机]邪闭心包

[主证]烦躁，神昏谵语或昏聩不语，舌蹇肢厥，舌质纯红。

[治则]清泄邪热，开闭通窍。

[处方]①清开灵注射液。②安宫牛黄丸或至宝丹1粒，温水送服。或醒脑静注射液20ml加250～500ml15%～10%GS中静滴，亦可4～6ml加入40ml5%GS中静推，每日1～2次。

（2）脱证。

[病机]瘟毒内侵，阳气绝脱，血脉瘀滞。

[主证]手足厥冷，体温骤降，血压下降，颜面苍白，大汗淋漓，表情淡漠或神昏不语，气短而促，舌质暗淡，脉微欲绝。

[治则]回阳救逆，活血化瘀。

[处方]回阳救逆汤加味。

[组成]党参24 g、附子24 g、干姜12 g、白术 12 g、甘草12 g、桃仁12 g、红花10 g、枳壳15 g。

[方义]方中重用四逆汤意在益气回阳救逆（党参可改用高丽参20克另炖先服）。白术健脾益气，以助回阳之力。阳气亏虚，气不行血，必有血瘀内生，故加桃仁、红花活血化瘀，通行气血。现代应用本方救治各种原因引起的休克如感染性休克等出现微循环障碍或弥漫性血管内凝血者。

同时可用生脉注射液20ml静滴点，每日1～2次。或用参附针。

7．恢复期治疗。

[概述]患者热退进入恢复期后常见憋气、气短出汗，语言无力或干咳，呛咳，精力疲惫，食欲差等一系列虚弱表现，肺部阴影还没有完全吸收，有时还有撤用激素的症状。

[中医药介入环节]扶正。

[施治要点]（1）气阴两补，肺肾同调。（2）扶正为主，兼顾余邪。

[主证]热退乏力，气短汗出，唇干纳差，苔少或苔薄少津，脉细或细数。

[病机]气营两虚，营血亏损。

[治则]益气养阴，荣营醒脾。

[处方]百合固金汤、清燥养荣汤加味。

[方药]百合15 g、麦冬10 g、贝母10 g、玄参10 g、桔梗 6 g、甘草6 g、白芍 10 g、当归10 g、生地10 g、熟地10 g、知母6 g、花粉15 g。

[方义]百合固金汤金水并补，尤以润肺为主，滋养之中兼以清热凉血，宣肺化痰，俾阴血渐充，虚火自靖，而收固护肺阴之效。清燥养荣汤方出《温疫论》，治疫后虚阴，方中归芍、地黄均与百合固金相同。另有知母、花粉、陈皮、甘草清热和胃，复加佩兰、麦芽醒脾助运，全方清滋并用，气血同调，脾胃兼顾，正合病后调养。

2003-05-25 07:58

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