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【病例讨论】腹痛呕吐17小时 [病例帖]

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楼主

geesepop

儿科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于6年零346天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患儿，女，8岁，以“腹痛呕吐17小时”为主诉入院，患儿余昨天晚上8点学习跳舞后出现腹痛呕吐，腹痛呈持续性腹痛，伴有呕吐，呕吐物开始胃内容物，后来为胆汁样液体，无咖啡样液体呕吐出。无发热寒战的等表现。起病后在当地医院予“头孢米诺针，6542针”输液治疗1次。腹痛及呕吐未见明显缓解，故来我院寻诊，查血常规提示白细胞计数“21.0*10^9/ l，CRP>160mg/dl.查腹部B超提示：肠腔积液。故收入院。
入院查体：HR:130次/分，***次/分，T36.7℃，精神萎靡，浅表淋巴结未触及，周身未见皮疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率整，心音有力，未闻及杂音，腹部软，未及明显包块，少许肌紧张，全腹部压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常2次/分，神经系统未查及异常。
初步诊断：腹痛呕吐待查。
入院后行血气分析提示：ph6.8 ，碳酸氢根-35mmol/L.乳酸 6.8mmol/L.氧分压130mmHg，二氧化碳分压25mmHg
入院后半小时突发神志不清，呼吸心跳停止，与心肺复苏。复苏过程中发现腹部开始膨隆，故予外科腹腔穿刺术，抽出淡血性液体5ml。复苏2小时，宣告死亡。
该患儿诊断与鉴别诊断。应该在第一时间内解决什么问题。望大家讨论。（注：已经进行尸体解剖，有明确的病理诊断，希望讨论过20贴以上。再发病理结果。

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2013-02-18 19:20 浏览 : 2252 回复 : 35

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楼主

geesepop

儿科

铁杆站友

2楼

今天一看已经回复了20多贴了。公布尸体解剖结果吧
1腹内疝
2绞窄性肠梗阻
3肠坏死
因为是腹内疝，且入院后进展速度很快，家属估计也咨询过相关专业人员。这个病人最后没有通过司法途径，医院赔了点钱。我发这个病例的本意就是让更多的人了解儿科外科性疾病的严重程度。应该及时外科会诊，特别是没有小儿外科的单位，更应该及时会诊。持续性腹痛患儿应该及时有效的检查，应该更多的关注体格检查。更多的关注了，才会减少不必要的医疗纠纷。

2013-02-18 19:20