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【读片】小腿巨大肿块，一周后公布病理（病理结果已公布）

楼主

芳如故

丁香园中级站友

1楼

这个帖子发布于7年零134天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

女，60岁，小腿部肿胀不适，临床检查不详。（拷的图片不太清晰，提示一下：肿块位于腓肠肌内，边界清）

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2012-09-09 23:39 浏览 : 1660 回复 : 22

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芳如故编辑于 2012-09-23 00:19

• 同影异病之心电图T波倒置

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xylxylxyl

放射科

丁香园中级站友

+1 积分
8楼

考虑恶性，1、恶性纤维组织细胞瘤；2、脂肪肉瘤

依据：

1、女，60岁，小腿部肿胀不适，临床检查不详。

2、MRI：小腿内后腓肠肌内见异常信号肿块，具有下述特点：1、T1呈等低信号，T2呈明显高信号；2、信号混杂不均，内见囊变；3、病灶边界清楚，提示为包膜或假包膜；4、病灶体积巨大，邻近胫骨未见受累。

恶性纤维组织细胞瘤是最常见到的软组织恶性肿瘤之一。恶性纤维组织细胞瘤好发于男性。发病年龄较晚，一般从50~70岁。仅血管瘤样型者可在20岁以前发病。恶性纤维组织细胞瘤好发于肢体（特别是下肢、尤以大腿为多见）及腹膜后者主要为炎症型变种。约90%以上病变的部位较深，多在筋膜下发病，约10%的病变发生在浅表部位。相反，血管瘤样型（变种）者好发于肢体的皮肤和皮下组织。为在深层逐渐生长的球形肿块。有时生长较缓慢，有时则非常快。一般无疼痛症状。通常从发生肿胀至确定诊断的时间，从数月到数年不等。位于腹膜后者诊断较难和较迟。症状包括厌食、体重下降及腹腔器官受压等。对位于筋膜上的病变较易诊断，当肿瘤形体为中等大小时即可发现。有时肿瘤呈囊性变和/或出血，以致有可能误诊为血肿。

【X线检查】少数情况下，当肿瘤贴近骨骼时，可能显示浅表性骨质溶解或骨膜反应。骨扫描检查对邻近的骨反应很敏感。很少见到病灶的钙化和骨化，但有时也可在肿瘤周围或肿瘤内见到。血管造影可显示其与其他恶性肿瘤所共有的变化。但有时甚至在非常大的肿瘤内，可因组织坏死和出血，而呈现为无血管的影像。主要血管可能移位和受压，但很少被浸润。CT和MRI显示为实心的，非均质性肿块。有时可见大的含有液体的囊腔。

鉴别诊断：

平滑肌肉瘤：肿瘤血供丰富，中心常有不规则坏死、液化区为特征。

2012-09-10 21:11

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feng99gs

丁香园中级站友

2楼

考虑神经鞘瘤或神经鞘膜瘤可能性大。

2012-09-10 09:56

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yangxiangliu369

CT室

铁杆站友

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3楼

病史：
女，60岁，小腿部肿胀不适，临床检查不详。（拷的图片不太清晰，提示一下：肿块位于腓肠肌内，边界清）

影像表现：
小腿内后侧肌群腓肠肌内椭圆形混杂信号团块；以长等T1、长等T2信号为主；压脂序列未见明显脂肪信号被抑制；
其中可见血管留空信号；边缘光滑，邻近肌肉间隙稍变窄，未见积液信号；骨质无异常；

分析：
病史看，只有胀痛，无明显外伤病史；边缘光滑，似有包膜，符合良性病变；像囊肿、血肿；神经源性肿瘤；纤维瘤等，其中有血管留空；但其边缘很光滑，不像血管瘤改变；还有些低度恶性肿瘤，像纤维肉瘤；脂肪肉瘤；淋巴瘤等表现亦有类似；另外血管内外皮细胞瘤，原发骨骼肿瘤，边缘不清；总的来看，要考虑良性，其位置较表浅，内信号不很均匀，T2序列大部分类似肌肉组织信号；以良性纤维组织细胞瘤可能性大吧；

最后诊断：良性纤维组织细胞瘤，还有囊肿或血肿机化；

鉴别诊断；
1.脂肪肉瘤，以脂肪信号为主；

2.神经源性肿瘤：囊变多见；

3. 骨外黏液样软骨肉瘤；少见

2012-09-10 10:22

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yangxiangliu369 编辑于 2012-09-10 17:47

• 丁香晚间病例-八岁患儿跌倒后腹痛，一查 B 超竟是脾破裂！

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