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【公告】完美大奉献！★★★2012 第15届全国肿瘤临床学大会 CSCO★★★ 精彩报到

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楼主

wuchangming8306

呼吸科

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1楼

这个帖子发布于8年零127天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

★★★2012 第15届肿瘤临床学大会 CSCO★★★ 精彩报到

为了积极推动和实践临床常见肿瘤的规范化多学科综合治疗，进一步促进国内、外临床肿瘤学领域的学术交流与技术合作，第十五届全国临床肿瘤学大会暨2012年CSCO学术年会，定于2012年9月19日～23日在北京市九华山庄举行，欢迎您参加本次会议。大会由中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。

会议特别邀请了国家卫生部和中国医学科学院的领导莅临指导，许多国内、外重要学术组织的代表和著名专家应邀参与，包括中国免疫学会主席/中国工程学院院士曹雪涛、ASCO现任主席/美国华盛顿癌症研究所华盛顿中心医院Sandra M Swain、美国哈佛大学和麻省总wain、美国ASCO基金会主席Martin J. Murphy、日本琦玉医科大学Masahiko Nishiyama（JSCO主席）、美国乔治敦大学临床医学院Michael Auerbach、意大利萨皮恩扎大学Robin Foa、瑞士伯尔尼大学/圣加伦州立医院Thomas Cerny、奥地利维也纳医科大学Ulrich Jager、日本国家癌症中心医院Yasuhide Yamada、教授等等，将做精彩的学术报告。

大会开幕

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2012-09-22 10:16 浏览 : 1833 回复 : 17

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wuchangming8306 编辑于 2012-09-22 15:58

• 灵魂拷问：胸闷与呼吸困难有何区别？

楼主

wuchangming8306

呼吸科

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2楼

本届大会将继承发扬CSCO的专业特色和学术风格，积极响应国家卫生部的号召，紧密围绕“推广国家规范，
促进临床研究”的会议主题，积极进行继续教育，开展学术交流和推动临床研究。

为了大家更好的打印下载看，已经有全面的国家规范肿瘤指南（均为完美打印版本），链接如下：
http://www.dxy.cn/bbs/topic/23258690

2012-09-22 10:29

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wuchangming8306 编辑于 2012-09-22 10:42

• 医院试工害怕被「白嫖」怎么办？究竟去还是不去？

楼主

wuchangming8306

呼吸科

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3楼

★★★2012 第15届肿瘤临床学大会 CSCO★★★ 精彩报到
肺癌的规范化诊疗

韩宝惠教授（左）：上世纪90年代，由国家卫生部发起，孙燕院士牵头曾制定过原发性肺癌的诊疗规范，2011 年卫生部《原发性肺癌诊疗规范》也是根据目前最新的进展，借鉴欧美国家的相关指南对此进行的修订。总体来说，这是一份适合中国国情的简洁版诊疗规范。

　　王长利教授（右）：《规范》中首次提出综合分析患者病情，即患者的机体状况、病理学类型、临床分期和疾病进展趋势，采取多学科综合治疗（MDT）模式，合理应用各种治疗手段，标准化治疗与个体化治疗相结合，以期达到临床治愈或最大程度控制肿瘤，并改善患者生存质量、延长生存期的目的。

　　中国医学论坛报特邀卫生部肺癌规范化诊疗专家委员会两位委员——上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授及天津肿瘤医院肺部肿瘤科王长利教授分别从内科和外科诊疗视角畅谈卫生部《原发性肺癌诊疗规范》（以下简称《规范》）中一些值得我们注意的问题。

　　诊断基本原则

　　医生临床实践中应特别注意的是，《规范》中系统明确了肺癌相关的肺内和肺外表现，及晚期典型症状，指导并提醒诊疗医生清楚患者是否存在晚期征兆，避免不当治疗或过度治疗。同时由于我国结核的发病率仍较高，《规范》强调结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标，应行痰细胞学检查、纤维支气管镜检查或开胸探查；并指出在未确诊前禁忌行放疗或化疗。《规范》考虑到地域经济水平、医疗消费层次及医院设备配备等情况，对逐项检查手段给予了适当定位。

　　影像学检查《规范》进一步强调了胸部X线及CT检查是早期发现肺癌及手术后随访的重要方法之一，磁共振成像（MRI）技术在肺癌临床分期上的价值在于判断脊柱、肋骨及颅脑有无转移。根据我国国情，正电子发射体层摄影（PET）-CT检查并非普及，并不推荐常规使用。

　　纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查被列为诊断肺癌的常规检查方法。有条件的医院可开展经支气管针吸活检（TBNA）和经支气管超声针吸活检（EBUS-TBNA），但不作为常规推荐的检查方法。

　　纵隔镜检查纵隔镜检查仍是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。但考虑到纵隔镜技术的难度、风险及一定程度上并未获得国内胸外科医生的认同，故只作为推荐的检查项目。

　　胸腔镜技术胸腔镜技术作为一种微创手术，可精确地进行肺癌诊断和分期，为制定全面治疗方案提供可靠依据。但考虑到微创手术仍可能给患者带来心肺合并症的风险，故建议当细针穿刺活检（TTNA）等检查方法无法取得病理标本时，再行胸腔镜下手术。

　　病理诊断报告相对于美国NCCN肺癌临床实践指南中只简单描述了一些病理的基本原则，我国《规范》详细介绍了肺癌组织标本的固定标准、取材步骤和要求、取材后剩余标本的处理原则和保留时限；并对病理诊断报告形式和内容提出了具体要求。此外，《规范》对免疫组化和分子病理学检查可进一步鉴别诊断和指导患者术后个体化治疗提出了建议。

　　针对淋巴结病理，建议外科医师采用美国癌症联合会（AJCC）关于术中分期系统的区域淋巴结分组方式（N）对淋巴结进行分检。肺癌的分期采用2009年IASLC第7版分期标准。（王长利）

　　内科治疗

　　推荐EGFR突变基因检测《规范》适应新时代的变化，纳入了表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的检测，推荐有条件者均应进行基因突变检测，但并没有像欧美国家一样仅选择肺腺癌及大细胞进行检测，研究显示高加索人群肺癌EGFR突变率低于3%，我国数据显示非鳞癌患者EGFR突变率可达9.2%，而当今靶向治疗的理念是哪怕只有1%的突变也有必要明确，因为一旦明确突变意味着有可能使患者从难治性肺癌转变为可治疗乃至预后好的肺癌，这是真正意义上的个体化治疗的理念。《规范》把握住了我们国家患者人群的特点，不管是腺癌还是鳞癌，均建议进行EGFR基因突变的检测，突变者就能从EGFR靶向治疗中获益。

　　一线化疗推荐含铂类两联化疗如果患者为EGFR野生型，或者没有条件进行基因检测抑或基因状态未知时，《规范》中推荐的标准治疗是含铂类药物的两联化疗。但遗憾的是，《规范》中没有提到一线化疗的疗程问题，目前的共识是一线化疗的疗程为4~6周期，一线化疗结束后是否应考虑维持治疗？虽然维持治疗尚有争议，但对于身体条件可耐受的患者，建议可采用维持治疗，但具体方案应根据不同患者情况而定。

　　强调小细胞肺癌一线耐药后的处理《规范》中另外一个特点是强调了小细胞肺癌一线标准治疗后耐药的处理，界定了短期耐药处理和化疗半年后产生后期耐药的处理原则，这也体现了最近几年对于耐药处理更加细致分类的大趋势。（韩宝惠）

　　外科治疗

　　N2期肺癌的处理在肺癌外科治疗领域，目前临床实践中争议最大的还是N2期肺癌患者的治疗，有部分医生认为对于N2期肺癌，应给予同步放化疗，但部分医生认为应给予手术切除。

　　《规范》中的原则是，影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大，或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合估计能完全切除的病例，推荐行术前纵隔镜检查，明确诊断后行新辅助化疗，如果术前化疗效果好，随后行手术治疗；如果效果不理想，可考虑行放疗。而对于多组融合的纵隔淋巴结肿大的患者，可以考虑同步放化疗。

　　另外，对于部分T4N0~1的患者，相同肺叶内的卫星结节，在新分期中属T3，手术切除为首选，但也可以选择新辅助化疗及辅助化疗。

　　微创外科在肺癌的微创外科治疗中，《规范》明确说明了胸腔镜适用于早期肺癌的外科治疗，其淋巴结清扫程度和治疗效果完全等同于传统的开胸手术，而且创伤小，患者恢复快。由此可以消除部分内科医生关于胸腔镜下肺癌完全性切除术中淋巴结清扫程度的怀疑。

　　淋巴结清扫最后，《规范》中进一步明确了肺癌完全性切除术中肺门及纵隔各组淋巴结清扫的地位，《规范》建议，右胸清除范围为2R、3a、3p、4R、7~9组淋巴结及周围软组织，左胸清除范围为4L、5~9组淋巴结及周围软组织。（王长利）

2012-09-22 10:38

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wuchangming8306

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★★★2012 第15届肿瘤临床学大会 CSCO★★★ 精彩报到
胃癌的规范化诊疗

徐惠绵教授（左）：胃癌的总体治疗原则为综合治疗，手术是唯一可以治愈的手段。该部卫生部首次制定的《规范》汲取和借鉴了世界各国的相关指南及规约的精髓，制定出了一套适合中国胃癌患者的治疗准则。

　　梁寒教授（右）：胃癌的外科治疗更趋向于个体化治疗，我们也希望国内多开展临床研究，在以后规范的修订中能多一些属于我们自己的循证医学证据。

　　中国医学论坛报特邀参与卫生部2011版《胃癌诊疗规范》（以下简称《规范》）讨论编写的专家委员会中的两位委员——中国医科大学附属第一医院徐惠绵教授和天津医科大学附属肿瘤医院梁寒教授围绕该《规范》，结合自身丰富的临床经验谈谈如何进一步完善我国胃癌的规范化诊疗。

　　徐教授表示，在胃癌的规范化诊疗方面，诸多细节还有待进一步完善，如扩大手术的规范化、辅助化疗关于药物方案的优化组合、姑息治疗及支持性治疗原则（出血、梗阻、恶性腹水的治疗）等。

　　《规范》中讨论和争议最多的就是淋巴结清扫范围，随着多项大型随机临床试验结果的问世，对于进展期胃癌，D2淋巴清扫术作为胃癌的标准根治术正逐步为西方学者所认同。《规范》中需要特别注意的主要有以下几个方面。

　　病理检查

　　确切的外科病理分期对指导后续辅助治疗、疗效判定及患者预后评估十分重要。《规范》特别强调了T/N病理分期的质量控制。

　　对T分期的判定，我们的体会是，对早期癌须行连续切片检查，这对特殊类型的早期胃癌，如微小癌、多发癌及浅表广泛型癌尤为重要；胃癌浆膜受侵与否对患者预后影响甚大，尤其是浆膜下癌（T3）与浆膜受侵（T4a）的鉴别更为重要，须连续切片确定。

　　对N分期的判定，淋巴结检取数目越多，pN分期的准确性越佳，有助于避免分期偏移的问题。我们经常遇到外院胃癌根治术后的患者前来咨询治疗方案，其中清扫淋巴结数目不能达到基本要求者甚多，深感将病理取材规范纳入胃癌诊疗平台的必要性。对于准确的N分级应检取的最少淋巴结数目，我们的研究结果显示，以ⅠA期≥10枚，ⅠB期≥15枚，Ⅱ、ⅢA期≥20枚，ⅢB、ⅢC期≥30枚为宜。

　　胃切除范围

　　足够的胃切除范围是减少术后局部复发的重要手段，不同病理类型胃癌的安全手术切缘有所差异。以根治为目的的手术中, 决定切除的范围需保证切缘到肿瘤边缘具有足够的距离，务必保证: ① T2以上局限性肿瘤的切缘距离至少需3 cm; ②浸润型肿瘤的切缘距离至少需5 cm 以上。

　　若切缘距离低于上述要求, 需对肿瘤近端切缘全层进行快速病理检查以进一步明确，应注意的是：①胃癌术中证实切缘阳性时，务必进行二次切除以保证切缘阴性；②术后证实切缘阳性时，如T4a~T4b或淋巴转移≥7枚时，则不必再次手术，以系统化疗为主要治疗手段，否则可根据患者情况，考虑再次手术。

　　

　　个体化治疗及多学科协作

　　胃癌的治疗框架应建立在多学科协作的基础上，尽量做到个体化治疗，使患者最大获益，个体化治疗是未来的发展方向，包括手术、药物治疗及预防等。如早期胃癌内镜下切除包括黏膜切除和黏膜下层切除，须建立在对早期胃癌转移规律进行过充分研究的基础上，其中超声胃镜的准确分期是必要条件。同样，胃癌的个体化淋巴结清扫也必须建立在对胃癌个体化转移规律深入认识的基础上，多学科协作尤其是与内外科、病理科、放疗科、影像科等科室的密切合作是胃癌规范化治疗的重要部分。（徐惠绵）

　　在谈及《规范》中有关胃癌辅助治疗方面的内容时，梁教授表示，因为缺乏国内的循证医学数据，有关胃癌辅助治疗的内容也是主要依据目前欧美国家和日本开展的最具影响力的四项研究：INT-0116、MAGIC、ACTS-GC及CLASSIC研究。

　　美国的INT-0116 研究比较了单纯手术（美国学者多采用D0切除术）与术后联合放化疗（5-Fu+LV）的疗效，结果显示两组局部复发率分别为29.0%和19.0%，虽然采用的是D0手术，但因为术后放化疗使得患者复发率降低近10%。英国的MAGIC 研究则探讨了表柔比星+顺铂+5-Fu（ECF）方案用于胃癌围手术期化疗的有效性，单纯手术组（多采用D1切除术）和辅助化疗组局部复发率分别为20.6%和14.4%。

　　日本进行的多中心随机对照研究（ACTS-GC研究）在入组的1059 例行标准 D2 根治术后Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者中，对比了替吉奥（S-1）辅助化疗 1 年与观察组的疗效，结果显示两组局部复发率分别为13.4%和7.8%。随后韩国和中国联合开展的CLASSIC研究获得目前最好的数据，虽然只涵盖10%的中国患者，但相对而言有更强的循证医学证据，该研究显示，Ⅱ、ⅢA、ⅢB期患者标准D2手术后予以XELOX方案辅助化疗局部复发率仅为4.4%。CLASSIC研究的结果也获得了日本学者的认可，他们认为，单药S-1辅助治疗相对早期（Ⅱ期）患者的疗效较好，晚期（Ⅲ期）患者建议术后采取XELOX方案化疗。

　　随着荷兰临床研究15年随访结果的发表，东西方学者首次在标准胃癌根治术上达成了共识，欧洲与美国（NCCN）在2011年同时推荐将D2作为有经验医疗中心局部进展期胃癌的标准术式。虽然我国在推广标准的D2根治术，但绝大多数医院包括三甲医院的个别医生可能都无法真正做到，因此INT-0116研究和MAGIC研究对中国的临床实践也有实际的指导意义。若无法做到标准根治术，在D0切除后一定要进行局部放疗，或者D1切除联合围手术期辅助化疗，以期带给患者最大的生存获益。（梁寒）

2012-09-22 10:45

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