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【弱视讨论】关于近视性弱视

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楼主

zhaoyong83

常驻站友

1楼

这个帖子发布于11年零307天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

大家讨论下近视性弱视如何给镜及训练方法！急拜求！

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2008-08-06 14:01 浏览 : 1393 回复 : 7

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• 兰州杀医案凶手杨某某一审获死刑，因治疗效果和并发症迁怒于医生

zhangdz2000

常驻站友

2楼

首先我们要了解近视性弱视的形成，近视性弱视是屈光不正性弱视的一种，由于近视眼的近视力一般正常，故发生弱视者较少，但＞6D的近视眼却与远视眼有相同发病的机会。可能发生弱视的条件主要有单眼近视、近视性屈光参差、及早年开始的高度近视眼。
人眼的屈光情况随年龄增长而不断改变，一般认为初生儿大多为远视眼，其平均屈光度为+2.00D-+3.00D，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6~8岁，眼球长度接近正常成人。如果这个时期某种原因造成双眼眼球眼轴过长或眼球屈光力发生改变，造成高度近视，由于能看清的近点位于眼前很短的有限距离，使眼黄斑部接受不到远距离清晰的物像而得不到充分的刺激，视细胞就得不到正常的发肓，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，长时间得不到矫正，就形成了双眼弱视。
青少年由于长时间近距离用眼，造成睫状肌痉挛，眼外肌长时间压迫巩膜，使眼轴变长，形成高度近视，长时间得不到矫正而形成弱视。除眼轴延长外，遗传因素和调节在人类单纯性近视眼的发生中也起一定的作用，例如：父母双方均为高度近视而致子代出现近视。
近视性弱视相关的问题：
1、近视性弱视多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。近视性弱视比较少见，一般见于高度近视末戴镜年龄偏小的儿童。这种弱视因能看清眼前有限距离内的物像，双眼视力相差不多，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。

2、近视性弱视儿童多为高度近视，若经过治疗，矫正视力可达到正常，长大后仍然需要戴用眼镜，这是因为远处物像进入眼球后成像于视网膜前，不能用晶状体的调节（晶状体有一定的形态，无法变得更平）来改变屈光状态，必须借助凹镜使物像的焦点落在视网膜黄斑，才能看清物体。

3、在儿童期弱视得到及时治疗，视力能够矫正的这类眼睛，虽然成人仍需戴镜，但比年幼时未矫治，而成年后想配镜却配不上要好得多。成年后因近视度数较高引起物像变形、地面高低不平，视物变小等，不能理想配镜而致视物不清影响学习和工作。

4、近视性弱视儿童，治愈后如在发育期间不注意用眼卫生，也会引起眼轴更加延长使近视度数增加，此时又需从新验光配戴，帮助其视远。

5、近视性弱视儿童在治疗时，应注意劳逸结合，适时休息以免发生用眼过度，而引起近视度数增加。

近视性弱视的治疗：
近视性弱视儿童，可以从下列几方面考虑治疗方案，但是应以综合疗法为最佳。

1、长期配戴矫正眼镜。近视在儿童表现出视物模糊看远处物体不清，行动缓慢，不合群独自活动，斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。正确适当度数的凹透镜除提高视力外，可恢复调节与集合的平衡，缓解视疲劳，预防或矫正斜视或弱视，减低屈光参差，有利建立与发展双眼同视功能。近视度数应以最好视力最低度数的原则。对于散光眼，如若视力不佳，必需配给足度的散光矫正眼镜，以防止发生弱视（可根据散光性质适度增减柱镜，使其更易适应）。此外，近视散光者戴镜矫正有可能阻止屈光度加深。如已发生弱视，戴矫正眼镜不能使视力立即恢复正常，但经长期戴用一段时间以后，常可使视力有所提高。

2、防止近视度数增加。人类视觉发育可塑性关键期为出生后3~4岁，敏感期为出生后7~10岁。在可塑性敏感期内，异常的视觉环境可造成视功能障碍。儿童时期视觉发肓在可塑期很容易受到外界环境因素的影响，例如：长时间近距离用眼，无节制地看电视、打游戏，使近视度数增加。，因此应注意劳逸结合，适时休息以免发生用眼过度，防止引起近视度数增加。

3、弱视训练。弱视可以看成是一种“视力萎缩”或“视细胞睡觉”，比较重的弱视必须加用弱视仪锻炼“萎缩”的视力，或唤醒“睡觉”的视细胞才能治愈。可利用现代最新科研成果，将传统的弱视治疗仪与现代多媒体智能软件相联合使用，通过间接增视（如光刷、后像、红光闪等）与直接增视（如精细作业、视觉刺激等）配合治疗，可使用弱视患者视力得到有效提高。

4、遮盖治疗法。当双眼视力相差2排以上时，遮盖健眼，遮盖眼治疗必须在医生指导下进行，注意遮盖健眼时间不能过长，因健眼遮盖过久后，也会产生遮盖性弱视。

5、双眼视觉功能训练，巩固治疗。当视力恢复正常后，还要进行融合视、立体视等视觉功能训练，如果就此中断治疗，以后孩子视力还可能减退。弱视儿童的视觉训练是一个长期过程。

治疗方案:
一、中心注视性弱视
1、遮盖法+ 精细目力家庭作业
当双眼视力相差2排以上时，遮盖视力好的眼睛，强迫弱视眼（戴眼镜）看东西，同时作精细目力家庭作业，如：描画,穿珠子,穿针及刺绣等，刺激视神经系统的发育，促进弱视眼视力提高。本法简单易行，效果最好，适用于远视性弱视双眼视力不等时。

2、双眼交替遮盖法
适用于弱视双眼视力相等，采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4∶l的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高的目的。

3、视刺激疗法
人和动物的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应，神经元对空间频率能作灵敏的调整。因此利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力。条栅越细，空间频率越高。为了让大多数视细胞都得到训练，这个刺激仪的条栅可以转动，这样就能使弱视眼的视细胞在各个方位上都能接受不同空间频率条栅的刺激。

本疗法的最好适应证为中心注视性弱视及屈光不正性弱视，本疗法不能治疗各种类型的弱视，总的疗效也远不及传统遮盖法或综合疗法。

二、旁中心注视性弱视
1、后像疗法
用强光炫耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑，使它不受到强光的炫耀，然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能。这种疗法称为增视疗法。经多次治疗后，将旁中心注视转变为中心凹注视，以达到增视的目的。治疗期间弱视眼必须遮盖，直到中心凹注视重新建立，待视力增至0.6~0.7时，可用同视机进行双眼视训练或手术矫正眼位后进行训练。

2、红色滤光片疗法
本疗法是根据视网膜的解剖生理设计的。黄斑中心凹向周边移行，视锥细胞急骤减少，视杆细胞逐渐增多。视杆细胞对光谱的红色末端不敏感，在红光下看不清，而视锥细胞则敏感，在红光下能看清。平日遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加一块有一定规格的胶片（波片短于640.0nm的红光不能滤过）。红胶片可能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视。

3、传统遮盖法：
传统遮盖法是治疗旁中心注视弱视最有效的方法，视力的提高和注视点的转变均最快和最多，应优先采用。

4、海丁格光刷训练
海丁格光刷训练是通过注视旋转的毛刷，其宽窄不同的景象刺激黄斑中心不同类型的细胞，消除抑制和再建相互联系。基于瞬时海丁格光刷效应，患儿通过中心注视逐渐转至中心凹处，从而达到提高视力及治愈的。

三、同视机视功能治疗：
用同机作治疗主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力。在调节与辐辏关系上，如果不用调节力的情况下训练辐辏与分开只转动镜筒角度，目镜前不用加镜片，如在调节固定的情况下训练辐辏与分开则目镜前插入凹透镜或凸透镜以诱起或迟缓调节。视功能治疗的内容包括：
1、消除斜视眼的抑制状态；
2、扩大融合范围；
3、矫正异常视网膜对应；

迄今除上述传统方法治疗弱视外，还有新一代的氦氖激光，CAM（高频对比刺激仪）等光、电疗法。

2008-08-06 15:30