【专题讨论】合并多种疾病的老年心脏病患者如何使用B受体阻滞剂

今天看到一篇讲如何在老年心脏病患者中使用好B受体阻滞剂（BB）的，但觉得文章里举得例子似乎为单一疾病，所以

BB比较好用，实际上老年心脏病患者多合并慢阻肺、糖尿病、下肢血管闭塞等，因此希望有使用经验的站友多分

享一下。。。自己先抛砖
我在门诊时碰到一例80多岁、冠心病、支架植入术后，合并慢阻肺，因当时病人说了这么句话所以印象挺深---“医生，我在心内科和呼吸科之间转来转去，像踢皮球一样，听说你们老年病门诊心肺都看，所以今天挂了号就来你这了，要心肺一起看”，问了下，大致情况是这样：患者半年前因反复活动后胸闷，在心内科做了PCI，放了2枚支架（具体不详），术后出院，活动胸闷情况有明显好转，但仍然偶有胸闷，性质较术前是明显轻了，但老人家不放心，又去心内门诊，心内门诊一看术后常规要吃的药物都上了，就让他去呼吸门诊看看慢阻肺的问题，所以他又转到呼吸科，做了CT、肺功能，只写了“COPD”，给上了思力华，病人没什么特别感觉，胸闷仍然是偶有发作，所以转到我这里，老人家自己说这个闷还是心脏问题，肺里是老慢支了，自己清楚，发病时感觉不是这样的。我翻了下病历，前后几次记录的心率都有80次/分以上，半年来倍他乐克片一直是12.5mg bid ，所以给量了血压，复查了心肌酶学和心电图后，就给倍他乐克片加到25mg bid，希望心率能降到70次/分以下，看胸闷会不会再发作，但又担心慢阻肺，虽然现在是临床缓解期，但不知道什么时候发作，所以又给开了万托林，交代咳嗽增多、喘的时候喷1下，思力华继续每天1吸。可惜后来等门诊结束了，也没等到该病人随访，留了几个疑问：
1.倍他乐克加量后对慢阻肺影响到底有多大？急性发作时要不要撤BB？
2.换掉倍他乐克，选用选择性更高的比索洛尔呢？会不会减少对慢阻肺的影响？
3.病人是不是又给心内收进去做冠造复查了