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【专题讨论】合并多种疾病的老年心脏病患者如何使用B受体阻滞剂

老年病科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 13 年零 141 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
今天看到一篇讲如何在老年心脏病患者中使用好B受体阻滞剂(BB)的,但觉得文章里举得例子似乎为单一疾病,所以

BB比较好用,实际上老年心脏病患者多合并慢阻肺、糖尿病、下肢血管闭塞等,因此希望有使用经验的站友多分

享一下。。。自己先抛砖
我在门诊时碰到一例80多岁、冠心病、支架植入术后,合并慢阻肺,因当时病人说了这么句话所以印象挺深---“医生,我在心内科和呼吸科之间转来转去,像踢皮球一样,听说你们老年病门诊心肺都看,所以今天挂了号就来你这了,要心肺一起看”,问了下,大致情况是这样:患者半年前因反复活动后胸闷,在心内科做了PCI,放了2枚支架(具体不详),术后出院,活动胸闷情况有明显好转,但仍然偶有胸闷,性质较术前是明显轻了,但老人家不放心,又去心内门诊,心内门诊一看术后常规要吃的药物都上了,就让他去呼吸门诊看看慢阻肺的问题,所以他又转到呼吸科,做了CT、肺功能,只写了“COPD”,给上了思力华,病人没什么特别感觉,胸闷仍然是偶有发作,所以转到我这里,老人家自己说这个闷还是心脏问题,肺里是老慢支了,自己清楚,发病时感觉不是这样的。我翻了下病历,前后几次记录的心率都有80次/分以上,半年来倍他乐克片一直是12.5mg bid ,所以给量了血压,复查了心肌酶学和心电图后,就给倍他乐克片加到25mg bid,希望心率能降到70次/分以下,看胸闷会不会再发作,但又担心慢阻肺,虽然现在是临床缓解期,但不知道什么时候发作,所以又给开了万托林,交代咳嗽增多、喘的时候喷1下,思力华继续每天1吸。可惜后来等门诊结束了,也没等到该病人随访,留了几个疑问:
1.倍他乐克加量后对慢阻肺影响到底有多大?急性发作时要不要撤BB?
2.换掉倍他乐克,选用选择性更高的比索洛尔呢?会不会减少对慢阻肺的影响?
3.病人是不是又给心内收进去做冠造复查了
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