【求助】凝血功能的一些稀奇古怪的问题（整理后版本）
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第一个问题：大家在凝血功能检测的时候是否遇到过严重脂血标本而导致部分项目无法测出?如果有，大家是如何处理的？（可否稀释，高速离心，滤器，生物膜，氟利昂？等）处理的原理及依据是什么？处理之后对结果有何影响？
高速离心法：高速离心机的转速从10000r/min~25000r/min，最大离心力（RCF）45000g~100000g。制备蛋白质的离心条件的沉降系数是2~25，RCF>400000g，相对的转速是>60000r/min。由此可见，普通高速离心机无法将大部分蛋白质、酶类沉降下去，一般不会对蛋白质、酶类及离子产生影响。凝血因子至少有14种，其中12种用罗马数字表示，其中除IV因子为Ca2+ 外，其余基本均为蛋白质类，故高速离心不会对标本中凝血因子的量产生变化。
稀释法：《血栓与止血学》2011年17卷第四期稀释法在严重脂血标本凝血检测中的应用20例严重脂血标本3倍稀释后的PT和APTT两项指标检测值具有线性相关特征。3倍稀释后的经过相应回归方程计算所得数值与高速离心后测得的数值无统计学差异。结论：稀释法可用作临床实验室高脂血标本凝血功能检测。---------------------------------------------------------------感谢丁香虫虫
滤器：《中国血液流变学杂志》2010年第4期 选取30例标本,按凝血检测数据（PT、APTT、Fib）分为三组;按照确定的脂血浓度,测定每份标本原始及加入脂肪乳后经过滤标本的凝血指标.结论：0.22μm滤器可有效过滤血浆中的乳糜微粒,并且不影响PT、APTT检测的准确性,为实验室提供了一种因输注脂肪乳而造成的脂血标本的有效检测方法.
氟利昂：在DXY论坛上看到的一位站友的高见，但目前仍没有相关实验论文为证。其解释为：氟利昂就是空调制冷剂，几乎与水完全不相溶，化学性质稳定，几乎不与其他物质反应，在脂血处理中萃取脂类而不会影响检测。--------------------aydwzy0302
注：氟利昂具体对真实结果有无影响，目前未知，鉴于其对臭氧层的破坏作用，请慎用！！！！！！
如果以上方法均不行，就必须通知临床重新采血。-----------------------------------------------------------------感谢丁香虫虫、yuxuegao
重新采血的理由：
1.检验的标本很多情况下的溶血和乳糜并不是患者本身的情况，一般患者严重乳糜标本不是很多，有一部分乳糜血是医源性的，如患者用脂肪乳，或是患者饮食以后留取的标本，这些都是重新采血可以避免的。
2.
还有就是时间上，有时候乳糜影响的有一定的血脂浓度的，如果你的标本血脂浓度两次采血期间发生变化，那么可能就会出现第二次采血会做出结果来，本身试剂对乳糜的影响也是一定范围的！
我们的结果60%以上的影响因素不是我们自己的，而是临床医生和护士带来的，这个国内外的论文中都已经证明，因此我们应该和临床更好的沟通--------------------------------感谢udf0925
住院标本脂浊一般都是医源性脂肪乳造成的（急诊或者刚入院除外），因为平时护士采血都是早上一次性采的，一般再患者吃早饭之前就采出来了，所以餐后导致脂浊的情况较少见
做凝血的病人除了那些用药监测的，其他一般都是一般性的凝血功能筛查而已，比如术前等。而用药监测的病人又都是老病人了，有经验，而且这类以心血管方面的老病人居多，所以这类病人因为脂肪乳或者饮食导致的脂浊都比较少见。而像术前筛查这一类的病人，凝血功能以正常居多，而凝血四项其自身特点又是受到病人本身条件影响较大，一般来说比正常值稍低一点或者稍高一点，像缩短或者延长0.5~1s都问题不大。再者，也不是说脂血就一定做不出。所以一般程度的脂浊标本也还是可以做的，真的做不出的标本可以退回。没啥事别太热衷退人家标本，医生护士患者还有我们自己都不好做，然后脂浊标本对于磁珠凝固法的检测原理影响不大，对比浊法就有一定的影响了。比浊法的机器，遇到脂浊标本，即使结果能做出来，我也会在备注里注明是脂浊标本，建议复查。而凝固法的机器，有些只是凝血四项是凝固法，D二聚体还是比浊法~如果单做凝血四项就没啥事了，有D的情况下注明下比较好，保护自己嘛---------------------------------感谢wwjwilliam
第二个问题就是：非乳糜标本若结果做不出如何处理？结果大于检测限如何给临床出具检验报告？
非乳糜标本做不出的。先看看啥病人。
1.出血病人。没啥好说的了，大量失血，失的是全血，补的是生理盐水、葡糖、抗凝的红悬、冰冻过然后解冻出来的也不知道到底还有多少凝血活性的血浆……
2.内科抗凝治疗的，打个电话问问，药吃多了吧？
3.血透病人，刚透析完？做血透有时会用到低分子肝素的。
4.呼吸科病人，查下LIS，是不是跟血气一起送来的，如果是，那八成是小护士又拿血气针筒里打出来的血来吓唬人了。
5.看看标本是不是有凝块，凝血因子被消耗完了。
6.看看标本是不是血浆一大管红细胞一小撮，再配合LIS血常规记录，病人是否出血，判断会不会是输液端或者刚输完液体采的血。
7.看看肝功还成不，肝功都没了，凝血当然也没了，凝血因子基本上都是肝脏合成的嘛。然后特别是肝病病人，肝硬化伴腹水神马的，本身肝功能就差，又容易门脉静脉高压胃底出血啥的……
然后怎么报么，怎么做就怎么报呗。高凝到做不出我是没遇到过，最多就是孕妇生理性高凝，够上危机值的，但做不出的没有过。做不出基本都是低凝了。查查机器的检测范围，比如stago compact 的PT最多200s,那就报>200好了。这肯定得是危机值了，打个电话过去报告下。至于真的大于多少意义也不大，医生也不呆，能看明白，就是个不凝了检测不出的意思了呗。FIB跟其他三项相反，机器检测超出检测时间都不凝了，那就是小于下限了。-----------------感谢wwjwilliam
最后想发个倡议：大家在做凝血功能检测时还遇到过什么稀奇古怪的情况，可以留言，以便大家一起讨论，共同进步！谢谢
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