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[讨论]静脉麻醉下行双脚拇趾拔甲术患者猝死一例（转帖）

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楼主

chenyq263

麻醉科

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于15年零150天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女,65岁,患糖尿病10余年,行拔甲术前45天左右不明原因发热一月余, 期间诉一过性失明一次,10天前曾不明原因昏迷40多min(术后得知).手术前查血糖6.8mmol/升(空腹),BP:145/85mmHg,HR:95次/分.建立经脉通道后,经脉给异丙酚75mg+氯胺酮25mg,2min内注完,术中脉搏，呼吸平稳，19点手术结束（手术约做了5min）1min后病人清醒，能正确回答问题，未诉不适，于此5min后诉心慌、气急。患者咳液性痰数口,其中有一口痰带血,呈喘息样呼吸,听诊双肺粗湿罗音，口唇轻度紫绀。查：HR115次/分,律齐,BP165/95mmHg.血糖26.8mmol,立即半坐位,给氧,安茶碱250mg+50%GS40ml,地米10mg静推,但患者紫绀进行性加重,意识消失,查BP60/?mmHg,HR50次左右,呼吸浅慢,立即气管内插管,手控呼吸,有液性分泌物从呼吸气囊的排气口吹出,静推肾上腺1mg,可拉明0.375,洛贝林3mg,但患者情况无任何缓解,19点11分呼吸心跳停,此后续行心肺复苏,但未能挽回患者生命.于19点25分病人临床死亡.
讨论: 患者长期糖尿病,前段时间又不明原因发热,高度怀疑感染性心内膜炎,心腔内受损部位有可能产生细菌性赘生物,10天前不明原因昏迷估计也与此有关,患者在手术与麻醉的双重打击下,导致血流动力学的改变,细菌赘生物脱落,形成栓子,引起急性肺梗死.导致病人猝死.
教训: 此手术患者是本院一个职工亲属,且又是一个小手术,故术前检查不是很充分,病史也没仔细询问,并且手术是在下班后,抢救病人时人手较少.配合不是很好,此意外的发生与以上几点多多少少都有一些关系,如果我们病史问得仔细一点,检查做得充分一点,也许就不会发生此意外.
手术有大小,麻醉无大小.
各位同仁,你对此病例有何见教,望不吝指正.

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2004-07-13 19:33 浏览 : 3019 回复 : 27

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• 丁香晚间病例-就扇了一耳光，患者就脑死亡了……

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sniper1024

疼痛科

铁杆站友

+1 积分
5楼

在此仅发表个人不成熟意见如下：我认为患者的死亡原因不是肺动脉栓塞而是急性左心衰可能性大，理由如下：1、患者65岁女性，既往糖尿病10余年(糖尿病可造成心血管系统损害，也就存在心血管病变基础)；2、发病时先诉“心慌、气急”，咳液性痰数口,其中有一口痰带血,呈“喘息样呼吸”,听诊双肺“粗湿罗音”，口唇轻度“紫绀”。气管插管后有液性分泌物从呼吸气囊的排气口吹出，患者”紫绀进行性加重“；3、查：HR115次/分,律齐,BP165/95mmHg.血糖26.8mmol。4、无其他辅助检查；5、如楼主之抢救措施效果差。患者有心血管病变基础，发病时症状体征都支持急性左心衰表现，抢救中”强心、利尿、扩血管“等关键措施没有应用，导致患者急性肺水肿而死。而肺动脉栓塞不支持点：1、”胸痛、咯血、呼吸困难“三主症表现不明显；2、仅凭不明原因发热一月余就推断“感染性心内膜炎”,进而“细菌赘生物脱落”而导致肺栓塞缺乏说服力，只能算作癔断（个人观点楼主别生气：））。我分析整个病理生理过程如下：患者长年糖尿病没有控制，造成小动脉壁广泛变性硬化，并于近期时有血管痉挛发生，如一过性失明一次、不明原因昏迷40多min一次。手术麻醉中某种原因（可能是氯胺酮或其他原因）诱发交感神经过度兴奋，导致左心最终衰竭，加之救治方法不得当，最终死亡。

2004-07-14 19:56

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xiaosun

丁香园准中级站友

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2楼

1.病史特点: 患者女,65岁,患糖尿病10余年,行拔甲术前45天左右不明原因发热一月余, 期间诉一过性失明一次,10天前曾不明原因昏迷40多min。
2.麻醉经过：手术前查血糖6.8mmol/升(空腹),BP:145/85mmHg,HR:95次/分.建立经脉通道后,经脉给异丙酚75mg+氯胺酮25mg,2min内注完,术中脉搏，呼吸平稳，19点手术结束（手术约做了5min）1min后病人清醒，能正确回答问题，未诉不适，于此5min后诉心慌、气急。患者咳液性痰数口,其中有一口痰带血,呈喘息样呼吸,听诊双肺粗湿罗音，口唇轻度紫绀。查：HR115次/分,律齐,BP165/95mmHg.血糖26.8mmol,立即半坐位,给氧,安茶碱250mg+50%GS40ml,地米10mg静推,但患者紫绀进行性加重,意识消失,查BP60/?mmHg,HR50次左右,呼吸浅慢,立即气管内插管,手控呼吸,有液性分泌物从呼吸气囊的排气口吹出,静推肾上腺1mg,可拉明0.375,洛贝林3mg,但患者情况无任何缓解,19点11分呼吸心跳停,此后续行心肺复苏,但未能挽回患者生命.于19点25分病人临床死亡.
3. 本病历抢救比较及时，且处理果断正确，本病例应考虑肺动脉栓塞，除以上处理外，应行心电图检查，因为如是肺动脉栓塞，肺梗死，在心电图上一般有特征性表现，并且可以和急性心肌梗塞鉴别。化验检查：可验D-二聚体，特异性检查可行核素扫描，和肺动脉造影检查。如是肺动脉栓塞可行急症融栓治疗。
4.本病例应接受的启示：对特殊病人应详细询问病史，周密术前检查，包括特殊检查，因为本病例已有不明原因发热一月余, 期间诉一过性失明一次,10天前曾不明原因昏迷40多min(术后得知)，因此不能疏忽，并可以请相应科室会诊。另外麻醉无大小，这是经过教训得出的名言和总结，任何手术和麻醉都有风险，何况当今的医疗市场呢。对待任何病人，不论是否熟悉，都应作好充分准备，交代病情，遵循医疗常规和麻醉科工作制度。
一点意见，但愿有益！

2004-07-13 20:20

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• 2020年护士执业资格考试考生须知

Vagrantyi

铁杆站友

3楼

严重同意上述发言。

2004-07-14 06:55

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