【讨论】门脉左支入路+覆膜支架——TIPS手术的最新发展趋势

作为治疗肝硬化门脉高压大出血及顽固性腹水的有效手段——TIPS手术，它遇到的挑战主要是分流道的再狭窄和肝性脑病的发生，结合最新的文献和学术沙龙的讨论，发现采用门静脉左支穿刺并在分流道放置覆膜支架将是TIPS手术的发展趋势，也有利于防止上述并发症的发生。对于分流道狭窄的问题美国2011年发表的病历对照资料显示，覆膜支架1年2年的分流道通畅率分别为86%和80%，而裸支架的分流道通畅率仅为47%和19%，覆膜支架植入加上定期的随访和适当的分流道再次介入可以基本解决分流道狭窄的问题。对于肝性脑病的问题，有很多资料显示采用门脉左支穿刺分流可以使肝性脑病的发生率明显降低，另外选择合适的支架孔径也可控制肝性脑病的发生。

基于以上理论，我科近期完成了一例患者的门脉左支穿刺覆膜支架植入TIPS手术，患者是血吸虫肝硬化失代偿期患者，4年轻因为反复消化道出血由我实施了PTO(经皮经门静脉食道胃底静脉栓塞术)，术后一直未再出血，近两个月来又反复出现黑便，和家属商议决定实施TIPS手术，手术进行顺利，穿刺门脉左支矢状部后放置了6mm的fulency覆膜支架，患者术后经三天观察无任何不适，已顺利出院，远期效果有待进一步随访观察。

关于TIPS的理论与技术，患者各路神仙做进一步的指导和讨论。