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中南大学湘雅二医院心血管内科刘启明教授做客丁香园心血管版 [精华]

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感谢刘教授这么晚还在线和大家交流
2011-08-03 23:52
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haolaoda
刘老师，您好，我是心血管内科的医师，对心脏电生理很感兴趣，能请您谈谈关于如何才能成长为一名好的心内科心脏电生理医生呢，您能结合您的经验谈谈么？我想这也是广大战友的想法，比如应该看一些什么书籍，有什么技巧，与个人的悟性是不是有很大关系？刚开始学电生理考证，是先考器械植入还是射频呢？很想得到您的指导。

haolaoda战友：

国外要想成为一名心脏电生理医师，需要通过内科住院医师和心血管专科医师培训后再进行心脏电生理医师培训，是一个漫长的过程。医学是一门理论与实践紧密结合的学科，不但要有理论知识，还要有实践操作经验，实践操作往往就被人们称为悟性吧，其实理论和实践都很重要。至于理论看什么书籍，目前这方面的书籍非常之多，找本经典的仔细阅读，掌握基本的心脏生理学很重要。在美国起搏器等器械植入和心脏电生理（射频消融）是独立专科，不存在先后问题。

感谢参与，祝心想事成！

刘启明
2011-08-04 00:03
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Welley
尊敬的刘教授您好！我也是华容的呢！刚刚看到您的简介好兴奋啊！呵呵呵

我想请教您三个问题：

1、房颤合并2度房室传导阻滞的定义到底如何确定，是R-R间期>3s吗？如果由此诊断B受体阻滞剂是否能用呢？

2、一个老年80岁患者，有冠心病、阵发性房颤病史。入院的时候是窦性心律，住院过程中我们查房时数心率时发现是房颤。患者一直没有任何症状，心率也不快，我当时考虑阵发性，认为患者会自行复律。请问这种情况需要复律吗？最新的房颤共识是说房颤患者复律的最大获益是减轻症状，此患者都没有任何症状，那是否需要复律呢？如果不复律会有产生血栓风险是吧？我当时没有特殊处理，2天患者也没有自行复律，然后患者出院。

3、一个难治性心衰患者入院时出现非持续性室速，予以胺碘酮治疗后出现心率慢，只能停了胺碘酮。我看见心衰指南是说心衰如果非持续性心衰应首要纠正心衰，祛除诱因，关键不是使用抗心律失常药物，这点是吧？

谢谢您！

Welley战友又是同乡，非常感谢参与交流。

一、房颤合并2度房室传导阻滞的定义目前颇具争议，因为既往诊断为2度房室传导阻滞的的患者，通过射频消融手术或者电转复治疗后，再测定房室结功能往往房室结功能良好，推测房颤时候的长R-R间期由于隐匿性传导所致。这种情况如果使用B受体阻滞剂，可能会加重隐匿性传导，因此要慎重使用。

二、房颤的治疗包括恢复窦律、控制心室率和预防血栓三个方面。80岁老年患者冠心病、阵发性房颤，最好能恢复并维持窦律，维持窦律对保护心功能、防止血栓和减轻症状都有帮助；房颤主要的危害在于心悸等症状、血栓形成和损害心功能。

三、难治性心衰患者出现非持续性室速，胺碘酮治疗后出现心率慢，需要停胺碘酮。心衰患者可以出现室速等心律失常，心律失常又会加重心衰，因此两者的处理都重要。

感谢参与讨论！

刘启明
2011-08-04 00:25
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刘教授:请教一下，我家人安排起搏器已过使用年限好几年，经常出现潮热、胸闷等症状，怎么办？希望您在百忙之中能解答一下。谢谢
2011-08-04 08:25
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