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肾脏泌尿

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【请教】关于尿培养的疑惑！

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这个帖子发布于8年零201天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
问题已解决悬赏丁当:2
女性，31岁，20余天前因急性肾盂肾炎予以泰能治疗，同时行清洁中段尿培养3日后培养出大肠埃希菌，药敏实验提示对泰能等药物敏感，继续泰能（2g bid）治疗近一周.尿感相关症状完全消失，尿常规亦正常，顺利出院。医嘱出院后口服头孢拉定、头孢他美酯一周后复查尿培养，今日培养+药敏提示：肺炎克雷伯杆菌，对泰能、舒普深、替加环素敏感，患者自觉症状同平时一样，只是偶有尿频尿急，无尿痛，无发热，无腰背部不适等。补充病史：住院期间已行泌尿系彩超检查未见尿路结构异常。平素患者因学业繁忙，久坐不爱饮水，时常有尿频尿急感，自服左克、复方新诺明后症状即好转。
1、是否继续抗炎治疗？若是，选用何种药物及其疗程？
2、第二次尿培养有无污染的可能，理由？？？或者请回答“如何看待两次尿培养的结果，欢迎发表高见？”
3、还有那些重要检查需要进步完善？
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2011-07-02 20:36 浏览 : 1551 回复 : 11
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chenfei7952
chenfei7952
肾脏内科
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首先，患者既往病史不详，有无尿路感染病史？如有，距此次发病有多久，一年内发病了几次。
如你所诉，彩超排除结构异常等，排除复杂性尿路感染。但仍需妇科检查，排除妇科疾病。
如为首发，急性非复杂性肾盂肾炎的治疗周期一般需14天，急性非复杂性膀胱炎是三天到一周，药物选择上甲氧苄氨嘧啶－磺胺甲氧嗪（复方新诺明）为一线用药，其与氟喹诺酮治愈率最好。你所选用的亚胺培南亦可。但不知当时患者发病时情况如何，如诊断明确，无明显高热，严重疼痛，医从性差，不能维持口服服药等情况，推荐口服治疗。口服治疗是有效及安全的。
目前复查的尿培养与上次培养细菌不同，虽没有发热，尿痛，但仍有尿急，尿频症状，且两种细菌均为尿路感染常见细菌，不考虑污染，考虑尿路感染再发（不是复发）按新发尿路感染处理，上述两种药物单一制剂一天两次口服三天或呋喃妥因口服一片一天两次口服七天。
如患者既往有反复发作或以后反复发作，每年超过三次，则应预防性用药，睡前服用上述两种药物（低剂量）或呋喃妥因一片，半年或以上。性生活后服用单一剂量的上诉药物。
患者有症状后即自服抗生素的情况不妥，务必改正。
差点忘了，大量饮水，及注意个人卫生及生活习惯，还有避免服用杀精类的避孕药物。饮水很重要，比吃药重要。
个人意见，不妥处请指正。
2011-07-04 09:43
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chenfei7952 编辑于 2011-07-04 10:41
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kenny8075
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1、可以继续用左克或者复方新诺明，抗菌效果应该不错；为了降低耐药情况不建议用泰能（太高级了）；

2、第二次不考虑污染，肺克也是尿道感染较为常见的致病菌，同大肠埃希菌、葡萄球菌一样，是尿道感染致病菌一种而已；

3、方便的话治疗一周后再次尿培养，以后可以多做几次；

另外，一定要注意个人局部卫生，多饮水，多活动。
2011-07-04 12:40
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1、补充病史：妇科彩超未见明显异常；患者有尿频尿急症状多年。
2、虽然目前症状与平常一样：稍感尿频尿急，但毕竟清洁中段尿培养为：肺炎克雷伯杆菌，且只是对泰能、舒普深、替加环素次三药敏感，对喹诺酮类、SMZ-TMP耐药。是否如楼上所说，仍坚持使用左克或者复方新诺明？理由?
3、个人比较认同2楼尿感再发（不是复发）的诊断。但泌尿系彩超 及妇科彩超均正常，泰能停药不到一周（泰能对新培养出来的肺炎克雷伯亦敏感，药敏实验证实），且患者出院后依从性较好（多饮水，不憋尿，多活动，虽说药敏实验证实肺炎克雷伯对头孢拉定及头孢他美酯不敏感，但毕竟严格遵守医嘱口服了近一周。），这个培养结果及药敏结果着实让临床医生不好解释，请高人指点~，谢谢！
2011-07-04 14:26
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