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肾脏泌尿

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【病例讨论】好复杂的病人~！请高手指点！ [病例帖]

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楼主 yss19811125
yss19811125
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这个帖子发布于8年零144天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
昨天收了一个这样的病人，男，75岁，采集病史很困难，半聋状态的,6年前有骨盆骨折史，因反复排尿困难约6年入院，未到其他医疗机构治疗过，入院后发现很多问题，B超提示双肾积水，右肾肾盂分离35MM，左肾肾盂分离30MM，膀胱结石 大小4*2.5cm，前列腺大小4.1*3.5*3.5，血肌酐1000，考虑患者有肾功能衰竭，于是行导尿，尿管进入后尿道后就不能进入了，阻力很大，貌似还能感觉到后尿道有异物，于是我用金属探子行尿道扩张，到后尿道时就能明显感觉到 那异物是结石了，结石很大，用了很大的力都不能顶入膀胱，之后还有脓液流出，我们是基层医院，其他的检查貌似都做不了，现在我的问题是1 骨盆骨折后应该损伤了后尿道？导致后尿道狭窄？然后导致后尿道结石？这都是我导尿时发现的，影像学检查未发现，那肯定是结石，2 患者可以诊断为慢性肾功能衰竭么？这应该是个慢性的梗阻性的肾后性肾衰竭？ 怎么办？目前，导尿进步了膀胱，膀胱穿刺造瘘？我们这里没有微创的，切开？3 肾功能恢复后，开放手术？微创手术，当然 我指的是肾功能恢复后 ，这患者恢复肾功能不知道是否困难，加入没肾功能损害呢？应该怎么做这个手术？ 请高手指点。
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2011-07-17 16:00 浏览 : 2044 回复 : 36
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楼主 yss19811125
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在线等，期待高手解答。
2011-07-17 16:32
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昨天收了一个这样的病人，男，75岁，采集病史很困难，半聋状态的,6年前有骨盆骨折史，因反复排尿困难约6年入院，未到其他医疗机构治疗过，入院后发现很多问题，B超提示双肾积水，右肾肾盂分离35MM，左肾肾盂分离30MM，膀胱结石 大小4*2.5cm，前列腺大小4.1*3.5*3.5，血肌酐1000，考虑患者有肾功能衰竭，于是行导尿，尿管进入后尿道后就不能进入了，阻力很大，貌似还能感觉到后尿道有异物，于是我用金属探子行尿道扩张，到后尿道时就能明显感觉到 那异物是结石了，结石很大，用了很大的力都不能顶入膀胱，之后还有脓液流出，我们是基层医院，其他的检查貌似都做不了，现在我的问题是1 骨盆骨折后应该损伤了后尿道？导致后尿道狭窄？然后导致后尿道结石？这都是我导尿时发现的，影像学检查未发现，那肯定是结石，2 患者可以诊断为慢性肾功能衰竭么？这应该是个慢性的梗阻性的肾后性肾衰竭？ 怎么办？目前，导尿进步了膀胱，膀胱穿刺造瘘？我们这里没有微创的，切开？3 肾功能恢复后，开放手术？微创手术，当然 我指的是肾功能恢复后 ，这患者恢复肾功能不知道是否困难，加入没肾功能损害呢？应该怎么做这个手术？ 请高手指点。
2011-07-17 16:33
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考虑骨盆骨折后尿道损伤继发后尿道狭窄导致下尿路梗阻，继发膀胱结石，双肾积水，慢性肾功能不全，目前治疗应该先行引流尿液，改善肾功能，待肾功能恢复正常后再考虑行后尿道疤痕切除吻合重建尿道。导尿管不能进入膀胱，建议行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，如果没有膀胱穿刺造瘘器械，那只好行膀胱切开造瘘顺便取出膀胱结石。这个病人6年前有骨盆骨折史，反复排尿困难约6年。下尿路梗阻时间长，血肌酐1000，造成的上尿路损害已经相当严重了，估计肾功能恢复正常相当困难，可能性很小。可以行双肾CT观察一下肾实质厚度，如果双肾实质已经菲薄如纸，那就基本没希望恢复肾功能了，当然也可待膀胱造瘘引流尿液后观察血肌酐的变化评估肾功能恢复情况。
2011-07-17 16:47
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