【求助】看看这个病历,给点意见
患者2011年06月20日在我院诊治,查血尿淀粉酶正常,血常规三系正常,肝功,大便均正常
1、胸部CR片提示:双下肺感染,主动脉型心影中度增大,主动脉硬化。
2、胸部CT提示:双肺下叶片状结节影,边界模糊,密度不均,多为双肺感染性病变,纵膈及胸腔未见异常,双侧胸腔未见异常。
3、上腹部CT提示:肝脾未见异常,胰腺增大,密度不均,肝肾隐窝积液,多系胰腺炎伴积液,结合增强CT排除占位,双肾盂0.1cm致密影,多为结石。
4、肝胆胰脾双肾输尿管彩照提示:双肾小结石。
5、电子胃镜:慢性胃炎
入院后按肺部感染,胰腺炎处理后疼痛症状有一定缓解,但是仍然时有疼痛,多以夜间疼痛居多,每天发作1-2次不等治疗后于2011年07月04日在我院查上腹部增强CT提示:肝脾未见异常,胰头增大,密度不均,胆总管扩张,内见密度增高影,胰管扩张,占位不排除,左肾内0.2cm致密影,多为左肾囊肿或其他。
鉴于患者治疗效果不够理想,诊断不明确,患者到重庆西南医院进一步诊断治疗。
查核磁共振3.0T提示:慢性胰腺炎?建议增强CT扫描,双下肺感染。
增强CT 提示:考虑慢性胰腺炎,胰头部假性囊肿形成可能性大,左肾囊肿,双肾小结石,双下肺感染
西南医院建议手术治疗,但是手术效果不敢保证,
患者目前腹痛症状较前进一步加重,疼痛剧烈,口服曲马多可以缓解,罗痛定口服无效
就这个患者,有几个问题想与各位同仁考虑,希望各位同仁多提意见
1、患者目前诊断主要考虑什么,胰头肿瘤可以排除不,还有就是慢性胰腺炎和假性囊肿可能引起这么疼痛吗?
2、患者如果要明确诊断,还需做哪些检查。
3、指示下一阶段治疗方案,患者目前仅靠曲马多口服止痛。
谢谢各位同仁,共同探讨,共同进步。