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18岁先天性脊柱侧凸讨论（新帖图片）【0709】 [精华] [病例帖]

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楼主

miniopen

脊柱外科

丁香园中级站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于8年零210天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，男，18岁。
发现背部隆起十余年，行走后气短，行走较慢。是家庭唯一男孩，主要因畸形，全家都渴望能矫正。经指导，入院前在家经过3个月的肺功能锻炼和牵引。
查体：扶持骨盆于中立位站立时，躯干右旋和向右倾斜，肩部左高右低，右侧胸背部隆起后凸，剃刀背畸形，左侧腰背部凹陷。腰部活动轻度受限，全身皮肤深浅感觉和肌力未见异常，生理反射正常，病理反射未引出。
肺功能检查报告：中度阻塞性通气障碍。
心电图、心脏彩超正常。
四肢肌电图、体感诱发电位未见异常。
请战友们讨论。

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2011-06-23 19:43 浏览 : 6026 回复 : 52

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miniopen 编辑于 2011-10-08 12:50

• 丁香晚间病例-皮肤出现百个无痛结节，七旬老人一月后死亡

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awen3341402

脊柱外科

常驻站友

+1 积分
2楼

患者，成年男性，骨骺发育成熟，T8-T12前侧方单侧骨桥形成，后侧椎板融合，左侧肋10-12缺失，第8肋与第9肋疑似融合，剃刀背，bengding位显示畸形极为僵硬，属典型先天性分节不全型脊柱侧后凸

病例报道典型，此类患者常伴有其他多系统畸形同时存在。畸形进展迅速，但极少伴有神经损伤症状。该类患者早年治疗尚有后侧融合，骨桥切除融合后侧内固定治疗等……方法，但对于此类成年以后的重度畸形患者，尚无较好的治疗方法。

有报道对该型治疗，采取顶椎基底部楔形截骨治疗，见附件

学生薄见，采用T11楔形截骨，截骨范围应包括后侧融合的椎板，骨桥截断，前纵韧带保留软性连接，充分前后侧植骨融合，后侧内固定……（不知在截骨上下分节不全的椎体上植入椎弓根螺钉能否成功）

见识短浅，望纠正……

前后方一期截骨矫正先天性脊柱侧凸.pdf(343.59k)

2011-06-23 21:39

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awen3341402 编辑于 2011-06-23 21:48

• 丁香热议——西安部分医院安保升级：急诊医护配报警手环

楼主

miniopen

脊柱外科

丁香园中级站友

+1 积分
25楼

awen3341402
敢问老师是进行了几处截骨。。。。矫形效果如此完美

从侧位X线片上看，貌似顶椎区域并没有截骨，顶椎骨桥亦没有打断

矫形并非在顶椎区域进行，而是在分节不全椎体的上、下椎体进行

冒昧猜测，可能是在T12半椎体及T8椎体上进行截骨。。。。

童言无忌，班门弄斧

望老师指正……

这个病例在神经监测下做的是：后路松解、T12半椎切除，T6/7间、L1 截骨，植骨内固定。

对于重度僵硬脊柱侧凸，避开最复杂的顶椎邻近区域进行截骨，有助于提高截骨安全性。

双侧交替临时棒固定下做二处截骨、一处半椎切除，使脊柱短缩，脊髓牵张力减小，以适应矫形后的改变。

小心保护节段血管和根动脉，避免脊髓缺血性改变，是非常重要的，

截骨处椎板内板去除或适当的减压，可以增加椎管容积（这个病例椎管较宽大），可以使截骨处合拢时脊髓不受挤压。即使如此也有一定的危险性，间断缓慢合拢时神经监测的严密观察尤为重要。

后部椎板、关节突去皮质后植骨时广泛渗血，失血量是比较大的，这尤其需要处理好。

术后进行一个时期的呼吸功能训炼和康复训练，准备充分后，再行微创胸廓成形术，这样做出的胸廓和外观比较完美，对呼吸功能的改善有利。

同时一期行胸廓成形术，一是工作量太大、出血太多、不够安全，二是不够完美。

我2002年在国外参观过一位国际著名的医生手术，也是分期做。

这样严重僵硬的病例，他是一期先做后路松解、上钉子，出血量大，自体血也回收，上的钉子很多，都上满了，上完钉子就关闭切口。二期再做截骨矫形、固定上棒、植骨、胸廓成形。

这位大腕，每年圣诞节前就把第二年全年的（有世界各地的预约）手术基本排满了。

手术策略制定的一些细节还未谈及，改天贴上。

回答不对处，请批评指正。

2011-07-05 10:17