【原创】先心病小儿麻醉与大家分享
这个帖子发布于 13 年零 360 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
今天跟老师做了一台 1、法洛四联症，冠状动脉分支环绕肺动脉根部 ，拟术式：法四矫治术，患儿女，8kg 手术室入口操作室肌注ket 80mg 母亲哄睡后入手术室 ，不吸氧气情况测指脉氧84% 建立多功能监测 周围静脉通路，有创血压（左桡动脉），后诱导插管，右颈内静脉穿刺置管（三腔），机械通气模式VCV Vt10ml/kg R 30次/分 吸入氧浓度85% 维持血压85/50mmHg，麻醉维持七氟醚1.5% 丙泊酚3ml/h ，患者指脉氧 对血压依懒比较明显，血压降至80/45mmHg时刻 指脉氧降至74%，静脉推注去氧肾上腺素1微克/kg 维持血压 ，同时补充液体保持有效循环血量，乌司他丁、磷酸肌酸 泵入以防CBP后炎症反应，切皮时刻静脉推注舒芬太尼、罗库溴铵，同时肝素化，建立体外循环，双腔引流后减潮气量，升主动脉阻断后停机械通气，开始复温后泵入多巴胺3微克/kg/min 米力农0.6微克/kg/min
升主开放后顺利复跳，维持血压85/50mmHg CVP 6mmHg
复习麻醉要点
1、 体外循环前：维持血管内有效容量，维持SVR，降低PVR预防缺氧发展，负性肌力药，如 吸入麻醉（氟烷）普萘洛尔或艾司洛尔，可能有助于缓解漏斗部痉挛和增加肺血流，静脉麻醉诱导可以选择ket 和芬太尼，体外循环前低血压常常是由于血容量不足，一般对静脉补液反应良好，可以静推去氧肾上腺素1—2微克/千克暂时纠正，
2、 体外循环后 应支持右室功能，并设法降低PVR，成功地脱离体外循环，有懒于成功的手术矫正、右室功能、肺动脉大小和反应性以及心肌保护，体外循环后需要使用正性肌力药（如多巴胺3—10微克/kg/min）特别是婴幼儿和右室切开者 ，必要时加用肾上腺素和米力农，对短暂房室传导紊乱需要安置临时起搏器
欢迎老师们多多指导 提宝贵意见
升主开放后顺利复跳，维持血压85/50mmHg CVP 6mmHg
复习麻醉要点
1、 体外循环前：维持血管内有效容量，维持SVR，降低PVR预防缺氧发展，负性肌力药，如 吸入麻醉（氟烷）普萘洛尔或艾司洛尔，可能有助于缓解漏斗部痉挛和增加肺血流，静脉麻醉诱导可以选择ket 和芬太尼，体外循环前低血压常常是由于血容量不足，一般对静脉补液反应良好，可以静推去氧肾上腺素1—2微克/千克暂时纠正，
2、 体外循环后 应支持右室功能，并设法降低PVR，成功地脱离体外循环，有懒于成功的手术矫正、右室功能、肺动脉大小和反应性以及心肌保护，体外循环后需要使用正性肌力药（如多巴胺3—10微克/kg/min）特别是婴幼儿和右室切开者 ，必要时加用肾上腺素和米力农，对短暂房室传导紊乱需要安置临时起搏器
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