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【病例讨论】请大家看看这个奇怪的甲减患者 [病例帖]

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楼主

amywang28egg

血液科

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于8年零297天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

我最近收了一个甲减病人，2011-04-05甲状腺功能全套示：T3 1.05，T4 26.41，FT3 1.84 ， FT4 3.45 ，TSH 1.12，甲状腺球蛋白18.7，甲状腺球蛋白抗体554，甲状腺球过氧化物酶抗体387.7，

予服用优甲乐50微克Qd,

今天2011-05-01复查甲状腺功能全套示：T3 0.715，T4 73.02，FT3 1.69， FT4 10.51， TSH 0.802，甲状腺球蛋白3.98，甲状腺球蛋白抗体512.5，甲状腺球过氧化物酶抗体300.9，

目前问题：

1，用优甲乐3周了，为何甲状腺功能全套指标不好反而变差？

2，该病人每天查电解质都显示低钠低钾低钙血症，积极补充浓钠仍然丢失，尿生化也提示尿钠高，尿钾偏低，不明原因低钠低钾低钙血症，是什么回事呢？请各位大侠赐教，如何调整优甲乐剂量，不胜感激。

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2011-05-01 19:50 浏览 : 3905 回复 : 41

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• 发表在《柳叶刀》糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎中的应用：中国一线医师的观点

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常驻站友

+1 积分
2楼

该患者是原发性甲减吗？TSH是原发性甲减最敏感的指标，该患者不高；还有患者有电解质的明显紊乱，我怀疑该患者为垂体性甲减（同时可能也有垂体-肾上腺轴功能减低)，有没有自身免疫性垂体炎的可能，建议查TCAH_F昼夜节律以及各靶腺相关激素

2011-05-02 11:26

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• 疫情日报 | 2月15日湖北省外现存确诊连降3天

asdfg1983

内分泌科

丁香园准中级站友

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3楼

甲状腺球蛋白抗体512.5，甲状腺球过氧化物酶抗体300.9
所以需要考虑桥本。
FT4增高了，复查是正常范围，所以优甲乐肯定是有效果的，但FT3降低了。TSH原来就不高，复查更低
需要考虑垂体性损伤，综合患者电解质紊乱
需要考虑垂体-靶腺轴的损害，尤其是肾上腺轴的损害
特别要注意的是，如果存在肾上腺轴损害，应该补充足够的肾上腺激素后再补充甲状腺激素，否则容易诱发肾上腺危象。

2011-05-02 19:50

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• 患者死了，他儿子问我要20万补偿费……

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常驻站友

4楼

患者自身免疫性甲状腺病是存在的，但甲功的改变是因为AITD引起的吗？我还是感觉有疑惑的，为什么原发性甲减的患者TSH不高呢，

2011-05-02 21:20

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