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【病例讨论】9-19福建省神经内科第20次病例讨论（明天回来给你们答案） [病例帖]

mqh120

血液科

常驻站友

36楼

血象改变是否与急性造血功能停滞有关？

2009-09-25 22:54

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• 「胃复安」使用 12h 后患者死亡，这些雷区你都避开了吗？

liu0919

神经科

铁杆站友

37楼

yxh5286268
临床特点：
1.青年男性，急性起病
2.发热、溶血性贫血、黄疸、血小板减少
3.肾脏损害、肺损害
4.脑损害：意识障碍、癫痫发作，
5.无神经系统定位体征，脑脊液正常
定位诊断：患者昏迷昏迷，角膜反射消失，对光反射迟钝，头眼反射尚存在。四肢肌张力低，双侧腱反射对称减弱对疼痛刺激无躲避。csf正常。头颅CT示，脑组织水肿，弥漫性低密度定位双侧大脑广泛性损害
定性：双侧大脑广泛性损害，并有肝肾肺血液等多系统受累，考虑内科系统性疾病累及中枢神经系统，重点考虑感染相关性脑病
诊断分析：1.恶性疟疾：以脑损害为主，并累及肝肾肺血液等多系统均符合，血涂片查血疟原虫确诊
2.败血症肺炎-中毒性脑病：白及分高，脑肝肾肺血液等多系统均符合，血培养+可明确诊断
3.结核病：脑脊液不支持不考虑
4.结缔组织病：ANA，DNA抗体-，不考虑
5.血栓性血小板减少性紫癜：皮肤无紫殿，未经换血而好转太少见-不考虑
6.急性白血病：部分临床表现及血像进行性下降符号，但从整个病程看不支持，不经化疗不会好转

支持这个考虑败血症导致多脏器损伤，如果有非洲旅行史首先考虑虐疾另外注意排除支原体/衣原体感染

2009-09-25 23:23

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liu0919 编辑于 2009-09-25 23:27

• 【难忘病例】拍胸片发现病人没有心脏？等弄明白结果也还是惊了

gengxc

神经科

丁香园准中级站友

+1 积分
38楼

通过复习病例，
定位：神经系统方面，意识障碍，定位于脑干网状激活系统或双侧皮层。结合头脑CT片示双侧大脑皮层水肿，脑沟消失，提示双侧皮层受累。
血液系统：血红蛋白减少，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均见增高，提示溶血性贫血。
血小板减少。
泌尿系统有肾功能损害情况。
另外有肺部炎症、发热。
定性：青年男性，急性病程，首先考虑血管性疾病、感染性疾病或两者相关性疾病。根据一元论原则，存在五联征，支持血栓性血小板减少性紫癜。
鉴别诊断：静脉窦血栓。
支持点:肺部炎症情况，可导致菌血症或败血症，诱发颅内静脉窦血栓形成。不支持点颅压不高，血液系统及泌尿系统不好解释。为明确诊断，应完善颅脑MRI或MRA、MRV检查，了解静脉情况。

2009-09-26 00:15