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【专家讲座】上海交通大学医学院附属瑞金医院于布为教授讲座：回顾麻醉发展历史展望未来学科建设 [精华]

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丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于11年零207天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

于布为教授简介

　　男，54岁，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后流动站导师。中华医学会麻醉学分会第9届委员会副主任委员，上海医学会麻醉学分会主任委员，上海市医学会理事，上海市外科学会副主任委员，上海疼痛诊疗学组组长，上海市交通大学医学院疼痛诊疗技术研发中心主任，上海交通大学医学院麻醉学与危重学系副主任。《中华麻醉学杂志》和《临床麻醉学杂志》副主编，《ANESTHSIA & ANALGESIA中文版》副主编，《国际麻醉与复苏杂志》编委，《CARDIOTHORASIC ANESTHESIA》编委，《医学参考报麻醉学频道》主编。BAXTER公司、格兰泰公司全球专家组成员。
　　擅长心血管麻醉、老年危重病患者的麻醉管理，临床麻醉监测，重症复苏救治和困难气道处理等。创新性地提出了“麻醉哲学思辩”的概念，创立并开展了“理想麻醉状态”的理论和实践，并且被业内逐渐接受，成为考量临床麻醉质量的有效指标。倡导的“麻醉无禁忌”理念，主导开展的“术前诱导期急性超容量血液填充”，“伤害性感受监测”，“麻醉期间液体输注代谢动力学研究”，“痛觉敏化的临床评价”，“困难气道对策优化”等多个创新性的临床研究与实践，推动了麻醉学科的进步。基础研究的方向是：麻醉与记忆关系的研究。通过全麻原理和记忆形成的神经生物学理论，在麻醉药物对神经发育期功能的影响，以及其与老年痴呆与术后认知功能障碍的关系，以及麻醉对疼痛的感知和情绪体验的作用等方面都开展了深入的基础研究。

　　附：
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科简介
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科成立于1952年，由著名医学专家——史济湘教授组建。1957年由我国著名麻醉学创始人之一——李杏芳教授担任科室负责人，并逐渐形成学术梯队。1997年引进著名麻醉学专家——于布为教授为学科带头人，开启了学科发展的新里程。
　　经过57年的发展，尤其是近十年来的快速成长，瑞金医院麻醉科拥有了一支优秀的学科团队，建立了扎实的学科基础，形成了鲜明了临床和科研特色。
　　目前瑞金麻醉科团队有54人，教授、主任医师2人，副教授、副主任医师10人，科室成员中半数以上拥有硕士及其以上的学历，其中博士9人。科室成员平均年龄为36岁。团队年青有活力。
　　瑞金麻醉科年完成临床麻醉例数在3万例左右，其中以老年和危重病患者居多。临床麻醉包括48个手术室，同时还承担大量的手术室外麻醉和危重患者的复苏救治。建立了疼痛门诊，每月有1000多例患者就诊。
　　瑞金麻醉科的临床特色是在“理想麻醉状态”的基础上，通过人性化的围术期管理策略，确保患者的安全与舒适，采用麻醉治疗手段，降低围术期并发症，促进患者的术后转归。瑞金麻醉科开展建立了“理想麻醉状态”，“术前诱导期间高容量血液填充”、“麻醉期伤害性感受监测”，“老年患者容量治疗优化管理”、“困难气道对策优化研究”、“肌松药临床药代药效研究”，“围手术期凝血功能的科学评价”，“心脏手术和非心脏手术患者术后认知功能的临床研究”、“麻醉深度监测”、“痛觉敏化的临床研究”等具有鲜明特色的理论和实践。在“理想麻醉状态”理论的指导下，临床麻醉死亡率降到10万分之一以下。
　　瑞金麻醉科负责承担了临床医学院本科，七年制、八年制研究生，以及护理学院、口腔医学等基础和临床教学工作。采用英语和法语的双语教学，2007年获得“上海交通大学医学院课程建设基金”。麻醉科同时也是“徐州医学院”、“温州医学院”的麻醉学本科生实习基地。瑞金医院在国内率先建立了住院医师必须轮转麻醉科的制度，麻醉科纳入住院医师大轮转科室，显著提高了年轻医师对于麻醉和急救复苏理论和实践的理解与掌握，提升了临床医疗质量，加深了其他学科对于麻醉学高风险学科的认识。瑞金麻醉科开展的这项住院医师轮转培养制度已经被实践证实有效，并在其他医院推广。瑞金麻醉科参与交通大学医学院麻醉与危重病学系的组建，于布为教授为麻醉与危重病学系副主任。麻醉科同时是上海市首批麻醉学专科住院医师规范化培养基地。
　　麻醉科每年接受全国各地的进修医师20多名，以及国内外访问学者。每年举办一次国家级继续教育学习班，举办靶控静脉麻醉学习班和外周神经阻滞学习班多次，是中华医学会麻醉学分会指定的“静脉靶控注射技术教学基地”。
　　瑞金麻醉科近10年来在科研方面取得了突破性进展。目前已经累积获得国家自然科学基金面上项目5项，上海市科委基金1项，上海市卫生局基金1项，横向科研基金4项，上海市交通大学博士点基金1项，上海交通大学医学院自然科学基金1项。
　　麻醉科在临床科研方面围绕“理想麻醉状态”的理论，开展了麻醉深度、伤害性感受监测、扩容性血液稀释、围术期凝血功能、痛觉敏化、术后认知功能障碍等多方面的科学研究。在基础研究方面围绕“麻醉与记忆”的主题，开展了全麻药干扰记忆形成的机制研究，全麻药物的脑保护作用和其对神经功能发育的影响，以及与老年痴呆和术后认知功能障碍的关系。在疼痛机制研究方面主要考察疼痛的性别差异机制，以及阿片类药物产生痛觉敏化的机制，在疼痛治疗方面重点探讨了慢性疼痛和神经病理性疼痛的基因治疗。同时还开展脊髓损伤的基因治疗研究。
　　瑞金麻醉科已经在国内外累积发表论著200余篇。2008年在《Anesthesiology》上发表的论著作为Leading Article，配发专家述评，给予推荐。
　　麻醉科自上世纪60年代就开始招收研究生，研究生教育在近10年来得到了快速发展。目前已经建立了博士后流动站，有博士后导师、博士研究生导师1人，硕士研究生导师3人，每年招收博士、硕士和七年制研究生10多人。已经培养毕业博士6人，在培博士6人，毕业硕士23人，在培硕士18人。
　　瑞金麻醉科团队以“医德高尚、医术高明、医风清廉、医态儒雅”为追求理念，树立了“医疗安全是基础，人才培养为关键、科研积累是资本，走向世界是目标”的学科发展思路，近年来在学科建设方面获得了长足的进步。麻醉科于2008年成为上海交通大学医学院重点学科。麻醉科依据团队成员的具体情况，多模式培养人才。积极引进优秀年青专才，提高团队水平。
　　瑞金麻醉科创建独立的科室门户网站和学术论坛，并且主要承担了国内首份麻醉学专业报刊——《医学参考报麻醉学频道》的编纂工作。同时也参与了其他国内麻醉学期刊的编辑工作，主持举办多个国内外学术会议，这些都为瑞金麻醉科赢得了良好的声誉。

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2009-08-04 22:35 浏览 : 30648 回复 : 273

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masheng 编辑于 2009-10-06 13:33

• 11岁女孩患水痘医院误开死亡证明

楼主

masheng

重症医学科

丁香园荣誉版主

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2楼

中国麻醉发展60年概要

于布为

上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科

　　西方麻醉技术传入中国，应起自19世纪中后期，即伴随着天主教、基督教的传教士到中国传教后，各地相继建立的教会医院。施行麻醉者多为嬷嬷（修女）以及医学实习生。此后逐步转向外科助手轮流做麻醉。到1940年代末，尚德延教授自美国学习回国，在兰州国民党陆军中央医院建立了中国第一个麻醉科，同时还有上海李杏芳教授自美国学习回国，在上海仁济医院工作。新中国成立初，上海吴珏教授、北京谢荣教授相继从美国归国，吴珏教授领导建立了上海医学院中山医院麻醉科和国内第一个血库，谢荣教授则建立了北京医学院第一附属医院麻醉科。此后通过带教进修生（吴珏教授，其早期学生如史济湘、王景阳、李德馨等以及南方地区学生）、开办学习班（谢荣教授，其学生遍及北方地区）、（尚德延教授，其早期学生后来多成为各军区总医院的主任），为国内麻醉学科的发展培养了第一批人才，此后谭慧英教授从法国回国，与前述4位教授成为中国麻醉界在“文化革命”前被评为正教授的5人，加上天津王源旭教授和南京军区总院李德馨教授，成为对中国麻醉早期发展做出突出贡献的几位教授。此后他们的学生遍布全国各地，完成了中国麻醉的起步和奠基阶段。
　　回顾新中国成立60年来中国麻醉事业的发展，可以按几个重大历史性事件，将中国麻醉学科的发展历程划分为以下四个阶段：
　　1.  初创与早期发展阶段：1949~1966年
　　2.  “文化革命”及此后恢复阶段：1966~1979年
　　3.  正式发展成为独立学科阶段：1979~1989年
　　4.  快速发展阶段：1990年~至今

　　一、初创与早期发展阶段（1949~1966年）：
　　前已述及，几位前辈对中国麻醉的早期发展做出了重要贡献。首先是学科建设和人才培养，通过几位前辈的努力，在1950年代，中国麻醉学科完成了奠基和初创阶段，其标志是在北京、上海及全国各大省会城市的大医院，都有了麻醉科或麻醉组的组织，拥有了专职的麻醉医生，并通过办培训班、进修班的形式，进一步扩大了麻醉专科人员队伍。几位前辈的早期学生，日后都成为了中国各省市大学附属医院或省市医院、解放军总医院（靳兵教授）及各大军区麻醉学科的带头人。在此期间，北京谢荣教授和上海吴珏教授分别出版了麻醉学专著，为学科发展提供了理论支持。但在这个阶段，也出现了学科发展的两种模式，一是麻醉科以医生为主，北方多循这条模式发展；另一是以少数医生负责，大量工作人员则由护士充任，南方不少医院循此模式发展。时至今日，已可看出，前一模式对学科发展是有利的。在这一阶段，伴随着学科发展和老一辈专家的努力，中国麻醉出现了大发展的局面。以上海为基地，仿制生产了全麻麻醉机、硬膜外及腰麻穿刺针及导管、喉镜、单双腔气管导管、支气管导管、心电图机、体外循环机等一大批麻醉专用设备、器材。同时生产了各种麻醉药品包括乙醚、普鲁卡因、琥珀胆碱、箭毒等，基本满足了国内麻醉学科发展的需要。
　　在麻醉学科发展的有利支撑下，1953年，上海开展了中国首例二尖瓣狭窄扩张术。1958年起北京、西安、上海相继开展了体外循环心内直视手术。1958年上海抢救成功大面积烧伤患者，使新中国医学界震惊了世界。在这一发展过程中，还有一些重要成果值得提及：1950年代，天津王源旭教授两次报道体外心脏按压实施复苏成功。谭慧英教授介绍人工冬眠方法。进入60年代，李德馨教授重点研究了脑复苏和血气分析。此外，上海和陕西在1958年近乎同时开展了针刺镇痛的研究。1964年在南京召开的首届麻醉学术会议，对这一阶段麻醉学科发展做了全面检阅，李德馨教授为会议的成功做出了重要贡献。
　　这一阶段还开展了研究生培养工作，由于“文革”的影响，大多数学生未能完成学业，只有吴珏教授的两位学生庄心良、蒋豪教授基本完成学业。
　　这一阶段的麻醉论文，多发表于中华外科杂志，并曾集中出过一期专刊；其它散见于各地方医学杂志和解放军的人民军医杂志。在《国外医学》外科学分册中，也有一些介绍麻醉学的综述和译文。

　　二、 “文革”及其恢复阶段（1966~1979年）：
　　在“文革”阶段，由于大量知识分子受到冲击，特别是一些教授受到迫害，使得蓬勃发展的中国麻醉事业受到巨大的影响。科研工作被迫停止或转向，全国广泛开展了对针刺麻醉（针麻）和中药麻醉（中麻）的研究，有限的科研经费也投向了这两个领域。从正面的角度看，对针麻的研究使得中国在神经吗啡肽及其它神经血管因子方面没有落后世界太远，某些方面还有建树。对中麻的研究也开发出了个别新药（如肌松药锡生藤碱）及催醒药物（催醒宁等），并推动了对微循环的研究。这些研究虽然也取得了一些成果，但总体上看，对麻醉学科的发展还是有负面影响的。
　　由于在“文革”阶段中断了与世界的联系，中国麻醉的发展错过了氟烷时代，日常麻醉逐步演变为静脉普鲁卡因全麻+少量乙醚吸入以及硬膜外阻滞为主的局面，使得中国麻醉学科的发展几乎陷于停顿。在这个历史阶段，由于解放军的特殊历史地位，使得军队麻醉与复苏专业组相对于地方没有受到太大的冲击，逐步成为当时中国麻醉界的一支重要力量，无论是在针麻还是中麻，军队麻醉专业组都积极参与其中并有相当建树。
　　在这一阶段，氯胺酮、芬太尼和氟哌啶（氟哌啶醇）实现了国产化，使得分离麻醉、安定镇静镇痛麻醉一度风行，并在日后的中越边境自卫反击战的战伤救治中发挥了重要作用。根据军事目的研制的一些药物，也转用于民用（如二氢埃托菲、催醒宁、长托宁等）。
　　1976年“文革”正式结束，百废待兴，麻醉学科也不例外，在1978年全国科学大会的鼓舞下，麻醉学科也在酝酿着崛起。

　　三、正式发展成为独立学科阶段（1979~1989年）：
　　1979年经过较长时间的筹备，中华医学会在哈尔滨北方大厦召开了第一届全国麻醉学术会议（后改称为第二届，南京会议被追认为第一届），同时正式成立了中华医学会麻醉学会，尚德教授任首位主任委员，谢荣、吴珏、谭慧英教授等任副主任委员，标志着麻醉学科正式建立。此后，全国各地相继建立了地方麻醉学会，相继创刊发行了《国外医学》麻醉学与复苏分册（徐州）、《中华麻醉学杂志》（石家庄）、《临床麻醉学杂志》（南京）等专业期刊，为推动中国麻醉事业的发展做出了重要贡献。此阶段的另一重要发展是以徐州医学院曾应明教授为代表的创建麻醉系的工作，在中国麻醉学科发展史上留下了重要的一笔，为中国麻醉界培养了大批人才。
　　随着改革开放的不断深入和国民经济的不断增长，国际上先进的麻醉设备和药品器械开始进入中国。1984年，北美“德尔格”麻醉机和异氟醚、安氟醚等现代吸入麻醉药开始进入中国市场，标志着中国麻醉界对外界的开放。与此同时，国外专家也开始逐步进入国内讲学。在时任主任委员谢荣教授的领导下，中华麻醉学会和日本临床麻醉学会建立了正式的学术联系，中国麻醉专家也开始逐步参与国际上的学术会议，极大地推动了中国麻醉学的进步。
　　这一阶段，中国老一代麻醉学家通过不懈努力，终于在1989年，说服卫生部发出了12号文件，明确指明了麻醉学科成为独立于外科的临床学科，业务范畴包括了临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗与重症监测治疗，为麻醉学科的进一步发展奠定了组织结构基础。

　　四、快速发展阶段（1990年~至今）：
　　卫生部1989年（12号）文件，为麻醉学科的快速发展提供了组织保证。对照这一文件要求，全国在数年内普遍建立了麻醉科这一编制机构，并不断发展壮大。
进入90年代，伴随着全国改革开放步伐的加快，麻醉学科也进入了一个快速发展期。随着一批在国外学习的中青年麻醉医生逐渐回国，并在老一辈麻醉学家的指导下，逐步成长为新一代麻醉领军人物，中国麻醉学科的发展速度明显加快。
　　首先是现代化麻醉手术系统的建立，为保证病人安全和开展各类心脏手术、移植手术提供了良好的物质基础。
　　其次是各种新型监测设备、麻醉设备大量进入中国，使得中国麻醉学科的装备，尤其是在大城市和沿海开放地区迅速与国际接轨。
　　第三是学科人才梯队建设有了长足的发展。大量本科生、研究生进入学科梯队，使麻醉学科的人才结构逐步趋于合理，梯队层次逐年提高。与此同时，原在麻醉队伍中的大量护士，逐步过渡到麻醉个的各种辅助工作岗位。伴随着医师法的颁布和执业医师制度的执行，麻醉学科已名正言顺地进入由医师执业的临床学科行列，明显区别于医院其它医技科室。近几年开展的住院医师规范化培训工作，也为今后学科水平的进一步提升打下了基础。
　　第四是临床麻醉安全明显改善。随着设备的不断完善，学科人才梯队建设的长足进步，麻醉质量控制工作的逐步开展，麻醉与手术的安全保障有了进一步的提高。在新的给药技术如靶控概念的引入以及国内在容量治疗方面的进展推动下，麻醉的安全界限不断提高，这为手术科室的进步提供了坚实的基础。目前世界上所能开展的各种复杂手术，中国都已能熟练开展，其中麻醉学科所做的贡献是不言而喻的。
　　第五是麻醉科研工作已迎头赶上。随着中国经济日益走向世界前列，国家对麻醉科研的投入强度也越来越高，麻醉学科已开始向世界麻醉学领域的研究前沿发起了冲击。反映在具体数字上就是国家自然科学基金的项目逐年增多，SCI论文逐年增多，影响因子也在逐步提高。在国际研究的热门领域，几乎都有中国麻醉学者涉足其间。
第六是一大批中青年领军人才已崭露头角，在各种国际学术机构和期刊编委会中，已开始有中国学者的位置。在国内重要的学术名誉方面，也有3人获得杰出青年学者称号，2人获得长***称号，距离诞生中国麻醉学科的院士已指日可待。
　　第七是亚专科不断发展，疼痛、ICU已成为麻醉学科的重要组成部分，一批在亚专科方面出类拔萃的专家，为这两个亚专科的发展做出了积极的贡献。
　　第八是学会自身的发展。在麻醉学会历任主任委员的辛勤努力下，特别是在罗爱伦主任委员的领导下，中华麻醉学会已发展成中华医学会各分科学会中的佼佼者。无论是在坚持开展学术工作方面，还是组织召开全国以至各地区学术会议方面，以及全面提升麻醉学科的学术水平和社会地位方面，麻醉学会都走在了各分科学会的前列，受到总会领导的多次表彰。在对外交流方面，麻醉学会近年来也迎来了全面发展的新局面。在李树仁教授任主任委员期间，中华麻醉学会正式加入世界麻醉医师协会，结束了中华麻醉学会与国际麻醉学界的隔绝状态。而在吴新民主任委员的领导下，中华麻醉学会恢复了与日本临床麻醉学会的正式学术联系；建立了与大不列颠与爱尔兰麻醉医师协会的正式学术联系；并与台湾、香港等地区的麻醉学会开展了有效的学术交流。

　　结语
　　中国麻醉学科60年来的历程，既是国家发展的一个缩影，也是一代一代麻醉学家努力奋斗的成果。在过去的60年里，中国麻醉工作者为多少患者施行了麻醉，已很难考证。但他（她）们对患者生命安全认真负责的工作态度，对学科发展殚精竭虑的毕生追求，对年轻学子健康成长所付出的艰辛，都将变成中国麻醉学科的宝贵财富，并将继续鼓舞新一代麻醉工作者向新的目标迈进。我们有理由相信，在今后的岁月里，中国麻醉学科一定会取得更加辉煌的成就。中国广大的人民群众，也一定会从麻醉学科的发展中得到更多更好的服务。

2009-08-04 22:36

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masheng 编辑于 2009-08-06 08:52

• 三脑室占位，MR平扫+增强，有病理结果（一周后公布病理）

楼主

masheng

重症医学科

丁香园荣誉版主

热

3楼

麻醉学科——围术期医学的主导

于布为

　　60年来，在麻醉学老前辈们的带领下，麻醉学科从无到有，从小到大，从弱到强，逐步壮大，发展成为当代医学中的重要专科，积极支撑相关学科的发展，在临床医学中发挥着枢纽的作用，对保障医疗安全，提高医疗品质都做出了非常重要的贡献。

　　麻醉学科的规模和内涵在60年的发展中也不断提升扩大，不仅成为了重要的临床二级学科，也建设成为包含临床麻醉、疼痛诊疗、危重病救治、急救复苏等重要亚专业，内容全面的临床科室。麻醉学科同时在模拟教学、住院医师培养、麻醉与危重病学教育、基础科学研究、转化医学、卫生保健等方面不断开拓，发挥着先行示范的作用，取得了令人瞩目的成绩，并且与相关学科交叉融合，形成许多新领域亚专业。日益受到医学和社会的关注与重视。

　　经过半个多世纪的发展，中国的麻醉学也融入了世界医学发展的潮流，学科建设逐步并入走向世界追逐先进的轨道。麻醉学科未来发展是要成为新型的围术期医学主导，不能停留于保障患者的安全，更要承担提供人性化的舒适医疗服务重任，为未来医学发展做出更大的贡献。

　　很高兴再次来到丁香园麻醉疼痛专业版块和战友们一起总结新中国麻醉学发展60年的成就，交流探讨麻醉学科建设和未来方向。

2009-08-04 22:37

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masheng 编辑于 2009-08-04 23:03

• 【经验分享】要就业了，工作单位怎么选？

楼主

masheng

重症医学科

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4楼

　　回顾历史，还有哪些经验与教训值得汲取？

　　面对现实，学科建设中有哪些不足与困惑？

　　展望未来，对学科建设有哪些意见与建议？

　　……

　　欢迎战友们畅所欲言！

　　期待激烈交锋与碰撞！

2009-08-04 22:37

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masheng 编辑于 2009-08-04 23:51

• 冠状病毒-宿主免疫互作的全景动态机制与干预策略重大研究计划2021年度项目指南

麻醉疼痛

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